Приложение А3.3. Основные реакции и осложнения, связанные с трансфузией (переливанием) компонентов донорской крови

Приложение А3.3

Основные реакции и осложнения, связанные с трансфузией (переливанием) компонентов донорской крови

Основным медицинским показанием к гемотрансфузиям у пациентов ВКЛ являются неадекватная оксигенация органов и тканей, геморрагические осложнения. Выбор конкретного вида компонента крови для гемотрансфузии (тип эритроцитсодержащего компонента крови, тип концентрата тромбоцитов, тип препарата плазмы) осуществляется лечащим врачом или врачом-трансфузиологом в соответствии с клинической ситуаций и на основании нормативных документов.

Трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭСК)

В целях профилактики реакций и осложнений в связи с трансфузией используются ЭСК, идентичные или совместимые по системе AB0, резус-принадлежности и K (по возможности - по антигенам эритроцитов C, c, E, e, C ^W). Индивидуальный подбор компонентов крови осуществляется реципиентам, имеющим: посттрансфузионные осложнения в анамнезе; беременность; рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного в анамнезе; аллоиммунные антитела.

Показания к переливанию ЭСК

При ВКЛ с хронической анемией: при уровне гемоглобина < 60 - 80 г/л.

При ВКЛ с сепсисом, ишемической болезнью сердца (в том числе, инфарктом миокарда, стенокардией напряжения), миокардитом и другими кардиомиопатиями: при уровне гемоглобина - < 80 - 100 г/л.

При ВКЛ у пациента старше 60 лет: при уровне гемоглобина < 80 - 100 г/л.

При ВКЛ и беременности: рекомендованный уровень гемоглобина не менее 80 г/л.

При ВКЛ с кровопотерей 15 - 30 % от объема циркулирующей крови при наличии предшествующей анемии или сопутствующих кардиологических или пульмонологических заболеваниях; гемоглобин ниже 70 - 90 г/л при активном кровотечении; гемоглобин < 100 г/л при черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянии, хронической дыхательной недостаточности.

Трансфузии концентрата тромбоцитов

Пороговый уровень тромбоцитов для профилактической трансфузии концентрата тромбоцитов у пациентов с ВКЛ составляет 20 - 30 х 10 ⁹/л при условии отсутствия факторов риска кровотечения. Профилактическая трансфузия концентрата тромбоцитов проводится у пациентов с ВКЛ при инвазивных медицинских манипуляциях (установка ЦВК, пункция, биопсия и др.) и количестве тромбоцитов менее 30 - 50 х 10 ⁹/л. У беременных пациенток с ВКЛ пороговый уровень тромбоцитов составляет 30 - 50 х 10 ⁹/л. Кровотечение, выраженный или нарастающий геморрагический синдром при ВКЛ - прямое показание к переливанию концентрата тромбоцитов независимо от лабораторных показателей.

Показания к переливанию концентрата тромбоцитов с профилактической целью приведены в табл. А3.3.1.

Таблица А3.3.1. Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Показание	Количество тромбоцитов в периферической крови	Примечания
Во время или после химиотерапии, в период миелотоксического агранулоцитоза	Менее 20 х 10 9/л	При синдроме повышенного потребления тромбоцитов * данный порог необходимо повысить
Установка ЦВК	Менее 30 х 10 9/л	-
Спинномозговая пункция	Менее 50 х 10 9/л	-
Объемные операции и малообъемные инвазивные вмешательства	Менее 50 х 10 9/л	Помимо профилактической трансфузии, необходимо резервирование концентрата тромбоцитов для проведения операции. Доза определяется массой тела пациента, а количество трансфузий - объемом операции
Беременные	Менее 30 х 10 9/л	-
Пациенты с ОПЛ	Менее 50 х 10 9/л	-
ДВС-синдром	Менее 50 х 10 9/л	Как часть основной терапии ДВС-синдрома

------------------------------

^* Сепсис, пульмонологические заболевания, лихорадка.

------------------------------

Показания к переливанию концентрата тромбоцитов с лечебной целью.

Наличие у пациента геморрагического синдрома - прямое показание к переливанию концентрата тромбоцитов независимо от лабораторных показателей. Оценка тяжести геморрагического синдрома проводится по шкале ВОЗ (табл. А3.3.2).

Таблица А3.3.2. Шкала кровотечений по ВОЗ

1 степень (не требует трансфузии)

Кровоточивость кожи и слизистых, включая полость рта Петехии менее 2 мм Пурпура менее 2,54 см в диаметре Экхимозы (очаги менее 10 см в диаметре) Ротоглоточные кровотечения Кровоизлияния в конъюнктиву Носовые кровотечения продолжительностью менее 1 часа, не требующие вмешательства Аномальные ациклические маточные кровотечения (менее двух прокладок в сутки)

2 степень (в основном не требуют трансфузии)

Экхимозы (более 10 см в диаметре) Гематомы Носовые кровотечения продолжительностью более 1 часа или требующие тампонады Кровоизлияния в сетчатку без ухудшения зрения Аномальные ациклические маточные кровотечения (более двух прокладок в сутки) Мелена, рвота с кровью, кровохарканье, гематурия, стул с кровью Кровотечения после инвазивных вмешательств, мышечно-суставные кровоизлияния

3 степень (требуют трансфузии)

Мелена Рвота с кровью Кровохарканье Гематурия, включая непрекращающееся кровотечение без свертывания Аномальные маточные кровотечения Стул с кровью Носовое кровотечение Ротоглоточное кровотечение Кровотечения после инвазивных вмешательств, мышечно-суставные кровоизлияния или кровоизлияния в мягкие ткани

4 степень (требуют трансфузии)

Кровоизлияния в сетчатку с нарушением зрения Нефатальные кровоизлияния в ЦНС с неврологической симптоматикой Фатальные кровотечения вне зависимости от источника

Клиническими критериями эффективности трансфузии концентрата тромбоцитов являются прекращение или уменьшение выраженности спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых.

Лабораторными критериями эффективности переливания тромбоцитов являются увеличение количества циркулирующих тромбоцитов - абсолютный прирост тромбоцитов через 1 час и 18 - 24 ч после окончания трансфузии, а также показатели максимальной амплитуды на тромбоэластограмме. При возникновении рефрактерности к трансфузиям или наличия в анамнезе посттрансфузионных реакций и осложнений показан индивидуальный подбор тромбоцитов донора, применение плазмафереза.

Качество компонентов крови, применяемых при сопроводительной терапии гематологических пациентов

При показаниях к неоднократным трансфузиям компонентов крови, с целью профилактики нежелательных реакций и осложнений, связанных с трансфузиями, рекомендуется использование компонентов крови со следующими характеристиками:

Лейкоредуцированные - содержание лейкоцитов в дозе переливаемой среды снижено до 1 x 10 ⁶ клеток.

Облученные эритроциты и тромбоциты (гамма-излучение или рентгеновское излучение в дозе 25 - 50 Гр).

Ограничение использования донорской плазмы путем использования взвешивающих растворов для эритроцитов.

После исследования донорской крови на маркеры вирусных инфекций посредством молекулярно-биологических методов.

С целью повышения безопасности трансфузий дополнительно могут применяться следующие технологии:

Инактивация патогенов в концентрате тромбоцитов.

Применение добавочных растворов для замещения донорской плазмы в концентрате тромбоцитов.

Расширение спектра тестируемых маркеров вирусных инфекций (цитомегаловирус, вирус гепатита B, T-лимфотропный вирус человека и другие).

Для профилактики нежелательных реакций на трансфузию при неоднократном проведении трансфузий компонентов крови может потребоваться премедикация в соответствии с общими рекомендациями. Степень тяжести посттрансфузионных реакции и осложнений можно определить по соответствующей шкале (см. Приложение Г2.1).