Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главного управления
архитектуры и градостроительной
деятельности Тверской области
от 25.11.2024 N 10-нп

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения на строительство
в случаях: если строительство, реконструкцию
объекта капитального строительства
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории,
находящейся в ведении Тверской области
(за исключением населенных пунктов, указанных
в статье 3.1 Федерального закона
от 14.03.1995 N 33-ФЗ "Об особо охраняемых
природных территориях");
если строительство объекта капитального строительства
планируется осуществлять на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, муниципальных округов,
городских округов) Тверской области;
реконструкции объекта капитального строительства,
расположенного на территориях двух и более
муниципальных образований
(муниципальных районов, муниципальных округов,
городских округов) Тверской области"

                                      Начальнику

                                      Главного управления архитектуры

                                      и градостроительной деятельности

                                      Тверской области -

                                      Главному архитектору

                                      Тверской области

                                            Заявитель

                      ___________________________________________________

                               (наименование юридического лица,

                      ___________________________________________________

                                  ИНН, юридический и почтовый

                      ___________________________________________________

                            адрес, телефон, адрес электронной почты,

                      ___________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя);

                      ___________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                   физического лица адрес регистрации

                      ___________________________________________________

                      и почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)

                                Заявление 

                о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство/реконструкцию  (нужное

подчеркнуть) в полном объеме/по Отдельным этапам {нужное подчеркнуть).

     Наименование объекта _______________________________________________

________________________________________________________________________.

 (указать наименование объекта с его технико-экономическими показателями:

           площадь застройки, площадь здания, строительный объем,

                   количество квартир, этажность и другое)

    Строительство/реконструкция (нужное подчеркнуть) будет осуществляться

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (указать количество этапов (очередей и (или) пусковых комплексов)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (город, район, улица, номер участка)

площадью __________________ кв. м, кадастровый номер ____________________,

сроком на  __________ месяца (ев).

     При этом сообщаю:

     Право пользования землей закреплено _______________________________:

                                             (наименование документа и

                                  уполномоченной организации ее выдавшей)

от "___" ______________ N ______.

     Градостроительный   план   земельного   участка/проект    планировки

территории (нужное подчеркнуть) N ______________________________________,

утвержден _______________________________________________________________

                    (наименование документа и уполномоченной

                             организации ее выдавшей)

от "___" ______________ N ______.

     Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (наименование проектной организации, ИНН, юридический

   и почтовый адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя),

                    номер телефона, банковские реквизиты

                     (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации ее выдавшей)

от "___" ______________ N ______.

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями:

     - положительное     заключение     государственной/негосударственной

(нужное подчеркнуть) экспертизы _________________________________________

________________________________________________________________________,

             (наименование уполномоченного органа экспертизы)

за N ______________ от "___" ______________;

     - схема планировочной организации земельного участка согласована

________________________________________________________________________,

    (наименование документа и уполномоченной организации ее выдавшей)

за N ______________ от "___" ______________.

     Проектная документация утверждена __________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации ее выдавшей)

за N ______________ от "___" ______________.

     Финансирование строительства застройщиком будет осуществляться

________________________________________________________________________.

      (источник финансирования, банковские реквизиты и номер счета)

     Лицо, осуществляющее строительство: ________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, фамилия,

              имя, отчество (при наличии) руководителя,

                    телефон, банковские реквизиты)

     Функции заказчика в соответствии с договором от "___" ________ N ___

будет осуществлять ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

    фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя), номер телефона,

        банковские реквизиты (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" __________

N __________ будет осуществлять ________________________________________.

  (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

     фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя), номер телефона,

      банковские реквизиты (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

     Типовое архитектурное  решение  объекта  капитального  строительства

(указывается в случае строительства в  граница  территории  исторического

поселения федерального или регионального значения):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении  сведениями,  сообщать  в  Главное  управление    архитектуры и

градостроительной деятельности Тверской области.

     Разрешение  на  строительство  (отказ   в   выдаче     разрешения на

строительство) прошу направить следующим способом:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (на почтовый адрес, на адрес электронной почты, в филиал

       государственного автономного учреждения Тверской области

      "Многофункциональный центр предоставления государственных и

        муниципальных услуг" путем размещения в "личном кабинете"

    на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций),

         в единой информационной системе жилищного строительства,

            в государственной информационной системе обеспечения

            градостроительной деятельности, (нужное подчеркнуть)

     К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

     Заявитель _____________________ _________ __________________________

                 (фамилия, инициалы) (подпись) (расшифровка подписи)

     Дата "___" ____________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     подтверждаю согласие на использование персональных данных,  разрешаю

осуществлять отправку информации, содержащей сведения о моих персональных

данных, в мой адрес по незащищенным открытым каналам  связи,  посредством

сети Интернет, на указанный  мною  адрес  электронной  почты.  Подписывая

данное согласие, проинформирован(а) о том, что электронная почта является

ненадежным каналом и передаваемая информация может стать известна третьим

лицам. Я проинформирован, что за взлом почтового ящика, утечку информации

и   неполучение   запрашиваемых   сведений   в   рамках    предоставления

государственной услуги, в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации Главное управление архитектуры и градостроительной деятельности

Тверской области ответственности не несет.

_____________________ _________ __________________________

 (фамилия, инициалы)  (подпись)    (расшифровка подписи)

     Дата "___" ____________ 20__ г.