Приложение N 2. Заявление о выдаче племенных свидетельств (паспортов) на племенную продукцию (материал)

Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства сельского хозяйства
Саратовской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача племенных
свидетельств (паспортов) на племенную
продукцию (материал)"

                                       В министерство сельского хозяйства

                                       Саратовской области

                                 410012, г. Саратов, ул. Университетская,

                                 зд. 45/51, стр. 1

                                  Заявление

      о выдаче племенных свидетельств (паспортов) на племенную продукцию

                                 (материал)

Исходящий N ___ от "___" ____________ 20___ г.

     Сведения о заявителе:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

  наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии)

    индивидуального предпринимателя, главы крестьянского фермерского

                                хозяйства

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         место нахождения (адрес) юридического лица, место жительства

    индивидуального предпринимателя, главы крестьянского фермерского

                                хозяйства

     3) адрес электронной почты (при наличии): __________________________

     4) номер контактного телефона: _____________________________________

     Прошу   выдать   племенное(ые)  свидетельство(а)    (паспорт(а))  на

племенную продукцию (материал) __________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование племенной продукции (материала), порода, количество)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности,

         наименование нового владельца, адрес нового владельца)

_________________________________   ___________   _______________________

(руководитель юридического лица,     (подпись)     (расшифровка подписи)

индивидуальный предприниматель,

глава крестьянского фермерского

          хозяйства)

М.П. (при наличии)

Зарегистрировано: "___" ______________ 20___ года N _______