Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, государственная собственность
на которые не разграничена, земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                                                                    Форма

                                Комитет земельных отношений администрации

                                        города Тамбова Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                      сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                       отчество (последнее - при наличии)

                                    физического лица; полное наименование

                                                       юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность заявителя, - для физического

                                       лица; ИНН, ОГРН - для юридического

                                                                лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                       жительства - для физического лица;

                                             адрес места нахождения - для

                                                       юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (номер телефона, адрес электронной

                                                                   почты)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность, номер

                                                                телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

         результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

   органом в результате предоставления муниципальной услуги, содержащего

                         опечатку и (или) ошибку)

     Сведения, подлежащие исправлению:

текущая редакция: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать новую редакцию сведений и их параметров,

          в соответствии с которыми будут произведены изменения)

Приложение: (прилагаются документы,  подтверждающие  наличие  опечатки  и

(или) ошибки - при необходимости)

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете земельных отношений администрации города Тамбова
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________

Дата подачи "___" ______________ 20__ г. Подпись ________________________