Приложение N 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Утверждение
схемы расположения земельного участка
или земельных участков на кадастровом
плане территории"

                                                                    Форма

                                Комитет земельных отношений администрации

                                        города Тамбова Тамбовской области

                             ____________________________________________

                                  сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                  отчество (последнее - при наличии)

                                физического лица; полное наименование

                                          юридического лица)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя, - для физического лица;

                                ИНН, ОГРН - для юридического лица, ИП)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                            (адрес места регистрации, места жительства

                                - для физического лица; адрес места

                                нахождения - для юридического лица)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               (номер телефона, адрес электронной почты)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                   сведения о представителе заявителя

                              (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                  наличии), реквизиты документа,

                             удостоверяющего личность, номер телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных

                 участков на кадастровом плане территории

     Прошу утвердить схему расположения  земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории.

    Земельный участок площадью _________ кв.м, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

         (при отсутствии адреса земельного участка - иное описание

                    местоположения земельного участка).

образованный ____________________________________________________________

                (указать в результате чего образуется земельный участок)

из   земельного  участка  (земельных   участков)  с  кадастровым  номером

(кадастровыми номерами):

_________________________________________________________________________

    (указываются, если земельный(-ые) участок(-ки) образуется(-ются) из

      земельного(-ных) участка(-ов), сведения о котором(-ых) внесены

               в Единый государственный реестр недвижимости)

     Территориальная  зона,  в  границах   которой  образуется  земельный

участок, или вид разрешенного использования образуемого земельного

участка: _______________________________________________________________.

     Земельный участок относится к _____________________________________

                                       (указывается категория земель)

     Количество землепользователей земельного участка _______.

     Земельный   участок   находится/не  находится   в   залоге   (нужное

подчеркнуть).

     Предполагаемая цель использования земельного участка:

________________________________________________________________________.

            (указывается цель использования земельного участка,

            в том числе и цели, не связанные со строительством)

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в комитете земельных отношений администрации города Тамбова
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу ____________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. _______________________________

2. _______________________________

3. _______________________________

Дата подачи: "___" _____________ 20__ г. Подпись: _______________________