Приложение N 4. Справка о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы города Лангепаса

Приложение N 4
к Порядку назначения, перерасчета и
выплаты пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим должности
муниципальной службы города Лангепаса

Справка
о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего должность муниципальной службы города Лангепаса

Средний заработок __________________________________________________,

                                                (фамилия, имя, отчество)

замещавшего должность муниципальной службы __________________________

___________________________________________________________________

                                             (наименование должности)

за период с _______________________ по ______________________ составлял:

               (день, месяц, год)     (день, месяц, год)

Номер строки	Состав денежного содержания	Расчет
		%	руб.
1	2	3	4
I.	Месячное содержание:
1)	должностной оклад	-
2)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин	-
3)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
4)	ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
5)	ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
6)	денежное поощрение
7)	районный коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
8)	ежемесячная процентная надбавка за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях
II.	Премии, в том числе за выполнение особо важных и сложных заданий
III.	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь, выплачиваемые за счет средств фонда оплаты труда муниципальных служащих
IV.	Иные выплаты, предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и органов местного самоуправления города Лангепаса
V.	Среднемесячный заработок, исчисленный для начисления пенсии за выслугу лет (стр. I + стр. II + стр. III + стр. IV)/ 12)
VI.	Предельный среднемесячный заработок (2,8 должностного оклада, увеличенный на районный коэффициент и ежемесячную процентную надбавку за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях)

Руководитель органа местного самоуправления

города Лангепаса или структурного подразделения

администрации города Лангепаса, наделенного

статусом юридического лица          _____________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                   _____________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)

Место для печати

Дата выдачи                         _____________________________

                                          (число, месяц, год)