Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 26.11.2024 N 3914-па

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков бесплатно в собственность
граждан, имеющих трех и более детей"

                                                   Директору Департамента

                                                   землепользования

                                                   города Южно-Сахалинска

                                  Заявление

                о предоставлении земельного участка бесплатно

                 в общую долевую собственность в соответствии

                 с п. 1 ч. 1 ст. 2 Закона Сахалинской области

             от 24.11.2011 N 124-ЗО "О бесплатном предоставлении

              гражданам, имеющих трех и более детей, земельных

                 участков в собственность и мере социальной

                поддержки таких граждан по обеспечению жилыми

               помещениями взамен предоставления им земельных

                    участков бесплатно в собственность"

Заявитель _______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (супруги(а)

              заявителя - при наличии); документ, удостоверяющий личность

                   заявителя (супруги(а) заявителя - при наличии) -

                 серия, номер,  кем и когда выдан, код подразделения)

_________________________________________________________________________

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

супруг(а) заявителя _____________________________________________________

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об изменении  персональных  данных  заявителя  (супруги(а)

заявителя - при наличии) (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и

место изменения): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о детях:

- (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка;

- статус по отношению к заявителю (сын, дочь, пасынок, падчерица);

- число, месяц, год рождения;

- реквизиты свидетельства рождении (серия, номер, дата и место

регистрации акта о рождении);

- адрес места регистрации.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (почтовый адрес): _________________________

_________________________________________________________________________

телефон: ________________________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (документ, удостоверяющий личность представителя заявителя - серия,

               номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (почтовый адрес): _________________________

_________________________________________________________________________

телефон: _______________________________________________________________,

действующий  на  основании  (доверенности - дата,  номер  в реестре,  ФИО

нотариуса;  решения уполномоченного  органа - дата,  номер,  наименование

органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  с  п.  1  ч.  1 ст. 2 Закона Сахалинской области от

24.11.2011  N 124-ЗО "О бесплатном предоставлении гражданам, имеющих трех

и  более  детей,  земельных  участков  в  собственность и мере социальной

поддержки    таких  граждан  по  обеспечению  жилыми  помещениями  взамен

предоставления  им  земельных  участков  бесплатно в собственность" прошу

предоставить   бесплатно  в  общую   долевую   собственность    земельный

участок,      состоящий  в  перечне  земельных участков,  предназначенных

для    предоставления    гражданам    бесплатно    в   собственность  для

индивидуального жилищного строительства:

Кадастровый номер: _____________________________________________________,

площадь земельного участка: ____________________________________________,

местоположение земельного участка: ______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

разрешенное использование земельного участка ____________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                 (супруги(а) заявителя - при наличии)

     В    соответствии  с  Федеральным   законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  в  целях  предоставления  мне   муниципальной

услуги    "Предоставление  земельных  участков  бесплатно в собственность

граждан,  имеющих  трех и более детей", даю Департаменту землепользования

города  Южно-Сахалинска, расположенному по адресу: г. Южно-Сахалинск, ул.

Карла  Маркса,  д.  32,  согласие на обработку своих персональных данных,

указанных в настоящем заявлении и представленных документах.

     Разрешаю    Департаменту   землепользования  города  Южно-Сахалинска

производить  автоматизированную, а также осуществляемую без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных  данных,  а именно:

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва.

     Отзыв  согласия  на  обработку  персональных данных осуществляется в

письменной    форме    посредством    его   представления  в  Департамент

землепользования  города  Южно-Сахалинска,  по адресу: г. Южно-Сахалинск,

ул. Карла  Маркса, д. 32, при непосредственном обращении либо направлении

почтой.

     Способ направления результата муниципальной услуги:

+-+ в форме документа на бумажном носителе посредством выдачи заявителю

| | (представителю) лично через отдел приема и выдачи документов МКУ

+-+ "Управление ИФО";

+-+ в форме документа на бумажном носителе посредством направления

| | почтовым отправлением по указанному в заявлении почтовому адресу;

+-+

+-+ в форме электронного документа через личный кабинет заявителя

| | (представителя) на РПГУ, ЕПГУ;

+-+

+-+

| | путем передачи результата оказанной услуги в МФЦ.

+-+

      Сведения о возможности получения результатов муниципальной

       услуги другим законным представителем несовершеннолетнего

             (раздел заполняется в случае подачи заявления

                о предоставлении муниципальной услуги

             законным представителем несовершеннолетнего)

     Я    уведомлен(-а)   о  том,  что  результат  муниципальной  услуги,

оформленныйв   форме  документа  на  бумажном  носителе,  не  может  быть

представлен  другому  законному  представителю  несовершеннолетнего, если

мной    будет    заявлено  о  желании  получить  результат  муниципальной

услуги"лично".

     Результат  муниципальной  услуги  в  отношении  несовершеннолетнего,

оформленныйв  форме  документа  на  бумажном носителе (выбирается один из

вариантов):

1) желаю получить лично                                __________________

                                                           (подпись)

2) разрешаю выдать другому законному представителю несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                                                       __________________

                                                            (подпись)

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (супруги(а) заявителя -

  при наличии), (представителя заявителя), подпись заявителя (супруги(а)

           заявителя - при наличии), (представителя заявителя)

"___" __________ 20__ г.