Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 26.11.2024 N 3914-па

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков бесплатно в собственность
граждан, имеющих трех и более детей"

                                                   Директору Департамента

                                                   землепользования

                                                   города Южно-Сахалинска

                                 Заявление

             о предоставлении земельного участка бесплатно

              в общую долевую собственность в соответствии

               с п. 2 ч. 1 ст. 2 Закона Сахалинской области

           от 24.11.2011 N 124-ЗО "О бесплатном предоставлении

                  гражданам, имеющих трех и более детей,

                   земельных участков в собственность и

                 мере социальной поддержки таких граждан

                по обеспечению жилыми помещениями взамен

             предоставления им земельных участков бесплатно

                             в собственность"

Заявитель _______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (супруги(а)

             заявителя - при наличии); документ, удостоверяющий личность

           заявителя (супруги(а) заявителя - при наличии) - серия, номер,

                            кем и когда выдан, код подразделения)

_________________________________________________________________________

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

супруг(а) заявителя _____________________________________________________

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  об   изменении   персональных   данных   заявителя  (супруги(а)

заявителя - при  наличии) (фамилия, имя, отчество  при  наличии), дата  и

место изменения): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о составе семьи (семейное положение, дата заключения/расторжения

брака, наименование органа, которым была произведена государственная

регистрация заключения/расторжения брака) _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Сведения о детях:

- фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка;

- статус по отношению к заявителю (сын, дочь, пасынок, падчерица);

- число, месяц, год рождения;

- реквизиты свидетельства о рождении (серия, номер, дата и место

регистрации акта о рождении);

- адрес места регистрации;

- для детей в возрасте от 18 до 23 лет, обучающихся по очной форме -

наименование и адрес образовательной организации.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (почтовый адрес): _________________________

_________________________________________________________________________

телефон: ________________________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                       представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (документ, удостоверяющий личность представителя заявителя - серия,

               номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания (почтовый адрес): _________________________

_________________________________________________________________________

телефон: _______________________________________________________________,

действующий  на  основании  (доверенности - дата,  номер  в реестре,  ФИО

нотариуса; решения  уполномоченного  органа - дата,  номер,  наименование

органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В    соответствии   с  п.1 ч. 1 ст. 2 Закона Сахалинской области от

24.11.2011    N 124-ЗО  "О  бесплатном предоставлении  гражданам, имеющих

трех   и  более  детей,  земельных  участков  в    собственность  и  мере

социальной  поддержки  таких  граждан  по обеспечению жилыми  помещениями

взамен    предоставления    им    земельных   участков  бесплатно  в

собственность"        прошу    предоставить  бесплатно  в  общую  долевую

собственность    земельный    участок  для    индивидуального  жилищного

строительства, ранее предоставленный в аренду:

Кадастровый номер: ______________________________________________________

площадь земельного участка: _____________________________________________

местоположение земельного участка: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

вид  и  реквизиты  правоустанавливающих документов на  земельный  участок

(постановление, распоряжение, договор аренды, дополнительные соглашения к

договору) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

разрешенное использование земельного участка ____________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

              заявителя (супруги(а) заявителя - при наличии)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  в  целях  предоставления мне муниципальной услуги

"Предоставление  земельных  участков  бесплатно  в собственность граждан,

имеющих  трех  и  более  детей", даю Департаменту землепользования города

Южно-Сахалинска,  расположенному  по адресу: г. Южно-Сахалинск, ул. Карла

Маркса,    д. 32,   согласие  на  обработку  своих  персональных  данных,

указанных в нас