Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 6
к Политике Пермской
городской Думы
в отношении обработки
персональных данных

                                                            Типовая форма

                                Согласие*

  на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных

                       данных для распространения

     Я, ______________________________________________________________,

     (фамилия, имя,  отчество  (при  наличии)  физического  лица-субъекта

персональных  данных,  контактная  информация  (номер     телефона, адрес

электронной почты или почтовый адрес))

     в соответствии со статьями 9, 10.1 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе

даю свое согласие  на  обработку  персональных  данных,   разрешенных для

распространения Пермской городской Думе  (614015,  г. Пермь,  ул. Ленина,

д. 23, ИНН 5902291910, ОГРН 1025900516311) (далее - Оператор).

     Сведения об информационных ресурсах Оператора,  посредством  которых

будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу  лиц  и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

     1)    официальный     сайт     Пермской         городской     Думы в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет, https://duma-perm.ru/,

     2) справочная правовая система "КонсультантПлюс".

     Цель обработки персональных данных:________________________________.

  Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается

                                согласие:

N п/п	Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Согласие на распространение персональных данных (да/нет 2)	Запреты 3 (1/2/ не устанавливаю)*	Условия обработки 4 (1/2/3/ не устанавливаю) *
1.	Общие	1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
		2) дата рождения
		3) место рождения
		4) семейное положение
		5) пол
		6) гражданство
		7) адрес места фактического проживания
		8) адрес регистрации по месту жительства
		9) адрес электронной почты
		10) номер телефона
		11) страховой номер индивидуального лицевого счета
		12) идентификационный номер налогоплательщика
		13) данные документа, удостоверяющего личность
		14) данные, содержащиеся в свидетельстве о рождении
		15) сведения об образовании
		16) профессия
		17) должность
		18) классный чин
		19) сведения о трудовой деятельности
		20) отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете
		21) реквизиты счета платежной карты
		22) реквизиты лицевого счета
		23) реквизиты расчетного счета
2.	Биометрические	1) данные изображения лица, полученные с помощью средств фото- и видеофиксации, позволяющие установить личность субъекта персональных данных (фотография, видеозапись)
3.	Специальные	1) сведения о судимости
		2) сведения о состоянии здоровья
		3) политические взгляды
4.	Иные	1) сведения об участии в общественной (волонтерской) деятельности
		2) сведения о членстве в общественных организациях, объединениях, движениях, политических партиях
		3) сведения о личных достижениях и успехах
		4) автобиографические данные
		5) сведения о доходах
		6) сведения об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, на которых я размещал(а) общедоступную информацию, а также данные, позволяющие меня идентифицировать

     Настоящее согласие действует со дня подписания  настоящего  согласия

по____________.

     "___" ________________ 20___ /________________/________________

                                     (подпись, расшифровка подписи)

-----------------------------

     1 Представляется подлинник согласия.

     2 При проставлении отметки "нет" персональные данные  обрабатываются

Оператором без права распространения.

     3 Запреты устанавливаются (не распространяются на  случаи  обработки

персональных данных в  государственных,  общественных  и  иных  публичных

интересах, определенных законодательством Российской Федерации):

     1 - на передачу (кроме предоставления доступа)  персональных  данных

Оператором неограниченному кругу лиц;

     2 - на обработку или условия  обработки  (кроме  получения  доступа)

персональных данных неограниченным кругом лиц.

     4  Установленные  условия  обработки   (кроме   получения   доступа)

персональных данных неограниченным кругом  лиц  (не   распространяются на

случаи обработки персональных данных в  государственных,   общественных и

иных  публичных  интересах,  определенных  законодательством   Российской

Федерации):

     1 - персональные данные могут передаваться Оператором только по  его

внутренней сети, обеспечивающей  доступ  к  информации  лишь  для  строго

определенных сотрудников;

     2  -   персональные   данные   могут   передаваться     Оператором с

использованием информационно-телекоммуникационных сетей;

     3 - без передачи полученных персональных данных.

     * Заполняется по желанию субъекта персональных данных.