Приложение 9. Акт N___ об уничтожении персональных данных, обработка которых осуществлялась без использования средств автоматизации

Приложение 9
к Политике Пермской
городской Думы
в отношении обработки
персональных данных

                                                                    ФОРМА

                                Акт N___

об уничтожении персональных данных, обработка которых осуществлялась без

                   использования средств автоматизации

     г. Пермь                                           __ __________20__

     Пермская  городская   Дума   (оператор,   осуществляющий   обработку

персональных данных), 614015, Пермский край, г. Пермь, ул. Ленина, д. 23

     Настоящий акт составлен о том, что произведено уничтожение следующих

персональных данных, обработка которых осуществлялась  без  использования

средств автоматизации:

N п/п	Фамилия, имя, отчество, адрес физического лица, осуществляющего обработку персональных данных	Дата уничтожения персональных данных	Перечень категорий уничтоженных персональных данных	Фамилия, имя, отчество субъекта и иная информация, относящаяся к физическому лицу, чьи персональные данные были уничтожены	Наименование уничтоженного материального носителя, содержащего персональные данные, с указанием количества листов (в отношении каждого материального носителя)	Способ уничтожения персональных данных	Причина уничтожения персональных данных
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3

     Всего уничтожено  материальных  носителей,  содержащих  персональные

данные: ________________________________________________________________.

     Настоящий акт подлежит хранению до_________________________________.

Должность лица, уничтожившего

персональные данные:           ___________________________ ______________

                                         Ф.И.О.                подпись