Приложение 2. Заявление о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе"

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление единовременной
выплаты в целях компенсации родителям
(законным представителям)
стоимости приобретенных
путевок (курсовок) для детей"

                               Руководителю _____________________________

                               __________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                               __________________________________________

                                    (фамилия, инициалы руководителя)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                               __________________________________________

                                (наименование документа удостоверяющего

                               личность, серия, номер, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                                 (адрес места жительства (пребывания))

                                Заявление

о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в

         выданном в результате предоставления Услуги документе"

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку:___________________________

________________________________________________________________________

   (краткое описание опечатки и (или) ошибки в  выданном  в  результате

                      предоставления Услуги документе)

в решении о назначении (об отказе в назначении) выплаты от______________

N _________________ наименование:_______________________________________

_______________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Способ получения  результата  предоставления  Услуги   заполняется в

соответствии с вариантом предоставления Услуги  (нужное  отметить  знаком

"V"):

     в МФЦ лично_______________________________________________________;

     в личном кабинете на Региональном портале_________________________;

     почтовым отправлением на адрес моего жительства (пребывания)______;

     в уполномоченном органе лично_____________________________________;

     в уполномоченном органе законным представителем несовершеннолетнего,

не являющимся заявителем________________________________________________

________________________________________________________________________

   (Фамилия И.О.  (при   наличии)   второго   законного   представителя

                        несовершеннолетнего)

при предъявлении им документа, удостоверяющего личность:________________

________________________________________________________________________

       (наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан)

______________________                ___________________

       (дата)                              (подпись)

Прилагаемые документы:__________________________________________________

                      _________________________________________________.

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей

П.Н. Рохлин