Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Хабаровского края
от 28 ноября 2024 г. N 89

"Приложение N 3
к Порядку
внесения и рассмотрения
ходатайств о награждении
Почетной грамотой,
благодарностью и
благодарственным письмом
Губернатора Хабаровского края

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

                                  (вид документа: паспорт гражданина

____________________________________________________________________

    Российской Федерации или документ, удостоверяющий личность

___________________________________________________________________,

     иностранного гражданина за пределами страны проживания)

серия _________ N ________________ выдан ___________________________

                                                    (дата)

___________________________________________________________________,

                           (кем выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О персональных данных"  свободно,  своей  волей и в своем

интересе  даю  согласие  Правительству  Хабаровского  края  (680000,

Хабаровский  край,  г. Хабаровск,  ул. Муравьева-Амурского,  д. 56),

администрации Губернатора и Правительства Хабаровского края (680000,

Хабаровский  край,  г. Хабаровск,  ул. Муравьева-Амурского,  д. 56),

комитету  по  информационной  политике   и  массовым   коммуникациям

Правительства   Хабаровского   края   (680000,   Хабаровский   край,

г. Хабаровск,    ул. Муравьева-Амурского,    д. 56),    министерству

цифрового развития и связи Хабаровского  края  (680000,  Хабаровский

край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56), _______________

___________________________________________________________________*

   (наименование и адрес государственного органа, органа местного

  самоуправления городского, муниципального округа, муниципального

                  района края, организации)

(далее - Операторы)   на   обработку  моих   персональных  данных  с

использованием средств  автоматизации или  без  использования  таких

средств в целях осуществления и выполнения ими функций, полномочий и

обязанностей по внесению, рассмотрению моей кандидатуры для ________

____________________________________________________________________

   (награждения Почетной грамотой Губернатора Хабаровского края,

  объявления благодарности Губернатора Хабаровского края, вручения

      благодарственного письма Губернатора Хабаровского края

                       (указать нужное)

в соответствии  с  Положением о Почетной  грамоте,  благодарности и

благодарственном  письме  Губернатора  Хабаровского края и Порядком

внесения и рассмотрения ходатайств о награждении Почетной грамотой,

благодарностью и благодарственным письмом  Губернатора Хабаровского

края, утвержденными постановлением Губернатора Хабаровского края от

20 апреля 2023 г. N 27.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

1) фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

2) дата рождения;

3) пол, сведения о гражданстве;

4) должность, место работы;

5) паспорт гражданина Российской Федерации (документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина в Российской Федерации) (все сведения и отметки);

6) домашний адрес (адрес регистрации, проживания);

7) сведения об образовании и (или) о квалификации, включая специальность, наименование и адрес образовательной организации, месяц и год поступления и окончания, об ученой степени (при наличии) и ученом звании (при наличии);

8) сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации, наградами края, об иных формах поощрения (награждения) государственных органов, органов местного самоуправления с указанием дат награждения;

9) сведения о воинском учете;

10) сведения о трудовой (служебной) деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу), в том числе должность, наименование и адрес организации, месяц и год поступления и окончания, общий стаж работы, стаж работы в отрасли, организации;

11) номера телефонов (мобильный, домашний);

12) почтовый адрес, адрес электронной почты;

    13) сведения о конкретных достижениях (в том числе содержащиеся

в подтверждающих данные достижения документах), послуживших

основанием для представления к _____________________________________

___________________________________________________________________;

   (награждению Почетной грамотой Губернатора Хабаровского края,

  объявлению благодарности Губернатора Хабаровского края, вручению

      благодарственного письма Губернатора Хабаровского края

                        (указать нужное)

14) фотографическое изображение.

Настоящим согласием я разрешаю Операторам сбор указанных персональных данных, их запись, систематизацию, накопление, хранение на электронных и бумажных носителях, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, а также их передачу с последующей обработкой инициатору, определяемому в соответствии с пунктом 1 Порядка внесения и рассмотрения ходатайств о награждении Почетной грамотой, благодарностью, благодарственным письмом Губернатора Хабаровского края, утвержденного постановлением Губернатора Хабаровского края от 20 апреля 2023 г. N 27 (далее - Порядок), в случаях и целях, предусмотренных пунктами 5, 8 Порядка.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания до истечения сроков хранения наградных материалов (документов), определяемых в соответствии со сроками хранения архивных документов, установленными в соответствии с законодательством и иными нормативными правовыми актами об архивном деле.

Настоящее согласие может быть отозвано мною в любое время на основании письменного заявления в произвольной форме в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

(число, месяц, год)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

_____________________

* Указываются наименование и юридический адрес государственного органа, органа местного самоуправления городского, муниципального округа, муниципального района края, организации, которыми вносится ходатайство о представлении гражданина к награждению Почетной грамотой, объявлению благодарности или вручению благодарственного письма Губернатора Хабаровского края."