Приложение N 1. Журнал учета инвалидов (детей-инвалидов), поступивших в реабилитационную организацию, и реализации мероприятий и оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 2 сентября 2024 г. N 445н

Форма

___________________________________________________

   (наименование реабилитационной организации)

                                                ЖУРНАЛ

       учета инвалидов (детей-инвалидов), поступивших в реабилитационную организацию, и реализации

         мероприятий и оказания услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации

                                         и абилитации инвалидов

Начат "____"__________20___г.                                         Окончен "___"___________20__г.

N п/ п	Дата подачи заявления о реализации мероприятий и оказании услуг по отдельным основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) (далее - услуги) (число, месяц, год)	Фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида (ребенка-инвалида)	Дата рождения (число, месяц, год)	Пол (мужской, женский)	Гражданство	Адрес места жительства		Номер и дата индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПРА)	Срок окончания действия ИПРА
						место пребывания (место фактического проживания)	адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид"	Целевая реабилитационная группа (код)	Страховой номер индивидуального лицевого счета	Реквизиты договора о реализации мероприятий и оказании услуг		Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) (или сопровождающего лица)	Контактная информация (контактный номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
			номер	дата
11	12	13	14	15	16	17

Форма реализации мероприятий и оказания услуг (полустационарная - 1, стационарная - 2, на дому, в том числе дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий - 3)

Реабилитационный курс