Приложение N 1. Порядок информационного обмена о гражданах в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

Приложение N 1
к приказу
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области, министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 26 ноября 2024 г. N 802/1924

Порядок
информационного обмена о гражданах в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

1. Информационный обмен осуществляется в рамках соглашения между министерством труда и социальной защиты населения Рязанской области и министерством здравоохранения Рязанской области о межведомственном взаимодействии при осуществлении социального обслуживания и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказании им медицинской помощи от 22 мая 2018 г.

2. Информационный обмен в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, на территории Рязанской области (далее - СДУ) осуществляется в отношении граждан, нуждающихся в социальном обслуживании или получающих социальные услуги в организациях социального обслуживания, а также получающих медицинскую помощь в медицинских организациях.

3. Передача сведений в рамках информационного обмена между организациями социального обслуживания и медицинскими организациями осуществляется с использованием автоматизированной информационной системы "Электронный социальный регистр населения Рязанской области" (далее - ЭСРН).

Передача персональных данных осуществляется с обеспечением конфиденциальности, сохранности и установленного порядка использования сведений в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации".

Передача персональных данных осуществляется при получении письменного согласия на обработку персональных данных по форме согласно приложению N 1 к настоящему порядку.

Информационный обмен осуществляется при условии наличия письменного согласия гражданина на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

4. Выявление граждан, имеющих нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности, в целях включения их в СДУ осуществляется при обращении граждан в медицинскую организацию, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

При проведении в медицинской организации приема (осмотра) гражданина врачом-терапевтом, врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-гериатром (далее - медицинский работник) при наличии признаков нуждаемости гражданина в постороннем уходе проводится оценка состояния в соответствии с Правилами определения этапов медицинской реабилитации, группы медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию взрослых, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Рекомендуемая шкала реабилитационной маршрутизации для СДУ (далее - ШРМ) приведена в приложении N 2 к настоящему Порядку. В случае выявления по результатам проведения оценки по ШРМ граждан, состояние которых оценивается от 4 до 6 баллов по ШРМ, ответственные за СДУ в медицинских организациях в срок не позднее 1 рабочего дня со дня получения от гражданина или его законного представителя согласия в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка, передают сведения о гражданах через ЭСРН в территориальный координационный центр государственного казенного учреждения Рязанской области "Ресурсный центр социального обслуживания населения" по муниципальному и межмуниципальному принципу (далее - ТКЦ, РЦСОН) в соответствии с приложением N 3 к настоящему порядку.

ТКЦ в течение 1 рабочего дня после получения указанных сведений от медицинской организации направляет медицинской организации запросы о гражданине и медицинских рекомендациях гражданину согласно приложению N 4 к настоящему порядку.

Ответственный за СДУ в медицинской организации в течение 1 рабочего дня со дня получения запросов от ТКЦ формирует медицинские рекомендации и направляет в ТКЦ сведения в соответствии с приложениями N 5, 6 к настоящему порядку.

Эксперты по оценке нуждаемости ТКЦ рассматривают вопрос о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Типовой моделью системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, утвержденной Минтрудом России на соответствующий календарный год, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами Рязанской области.

ТКЦ в течение 1 рабочего дня с даты подписания гражданином, нуждающимся в уходе, или его законным представителем договора о предоставлении социальных услуг, индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) и дополнения к ИППСУ передает в медицинскую организацию уведомление о включении гражданина в СДУ согласно приложению N 7 к настоящему порядку. В случае, если гражданин или его законный представитель отказался от социального обслуживания, ТКЦ в течение 1 рабочего дня со дня оформления отказа передает в медицинскую организацию информацию об отказе от социального обслуживания, в том числе социальных услуг по уходу, и не включении гражданина в СДУ в соответствии с приложениями N 8, 9 к настоящему порядку.

5. При выявлении ТКЦ гражданина, нуждающегося в уходе, ТКЦ передает через ЭСРН запросы о гражданине и медицинских рекомендациях гражданину согласно приложению N 4 к настоящему порядку в медицинские организации.

Ответственный за СДУ в медицинской организации в течение 1 рабочего дня со дня получения запросов от ТКЦ формирует медицинские рекомендации, обеспечивает получение от гражданина или его законного представителя необходимого согласия в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка, и направляет в ТКЦ сведения в соответствии с приложениями N 3, 5, 6 к настоящему порядку.

Эксперты по оценке нуждаемости ТКЦ рассматривают вопрос о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Типовой моделью системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, утвержденной Минтрудом России на соответствующий календарный год, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также законами и иными нормативными правовыми актами Рязанской области.

ТКЦ в течение 1 рабочего дня с даты подписания гражданином, нуждающимся в уходе, или его законным представителем договора о предоставлении социальных услуг, индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) и дополнения к ИППСУ передает в медицинскую организацию уведомление о включении гражданина в СДУ согласно приложению N 7 к настоящему Порядку. В случае, если гражданин или его законный представитель отказался от социального обслуживания, ТКЦ в течение 1 рабочего дня со дня оформления отказа передает в медицинскую организацию информацию об отказе от социального обслуживания, в том числе социальных услуг по уходу, и не включении гражданина в СДУ в соответствии с приложениями N 8, 9 к настоящему Порядку.

6. В случае включения гражданина в СДУ ТКЦ обеспечивает передачу поставщику социальных услуг полученные от медицинской организации медицинские рекомендации.

Поставщик социальных услуг размещает в ЭСРН договор о предоставлении социальных услуг в день его заключения с гражданином.

Организатор ухода поставщика социальных услуг информирует и координирует деятельность помощника по уходу в целях исполнения медицинских рекомендаций.

При предоставлении социальных услуг по уходу осуществляется взаимодействие поставщика социальных услуг, помощника по уходу, который предоставляет гражданину, включенному в СДУ, социальные услуги по уходу, и медицинского работника медицинской организации, к которой прикреплен гражданин.

7. При предоставлении социального обслуживания, в том числе социальных услуг по уходу, организатор ухода поставщика социальных услуг передает сведения в медицинские организации в соответствии с приложением N 10 к настоящему порядку:

- об ухудшении состояния здоровья получателя социальных услуг СДУ и получении медицинских рекомендаций;

- о получателях социальных услуг, в отношении которых требуется рассмотрение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности и/или разработки индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида) и получении медицинских рекомендаций.

7.1. Информация об ухудшении состояния здоровья передается организатором ухода в течение 1 рабочего дня при поступлении сведений от помощника по уходу.

При резком ухудшении здоровья получателя социальных услуг помощник по уходу вызывает скорую медицинскую помощь и передает соответствующие данные организатору ухода. Организатор ухода в течение часа передает по ЭСРН информацию о резком ухудшении здоровья получателя социальных услуг.

Социальный координатор/ответственный за СДУ медицинской организации обрабатывает полученные сведения и в течение часа передает данные ответственному специалисту, назначенному руководителем (далее - ответственный специалист) для оказания необходимой помощи. Ответственный специалист организует оказание необходимой медицинской помощи, в том числе в стационарных условиях.

По завершении случая оказания медицинской помощи социальный координатор/ответственный за СДУ медицинской организации в течение 1 рабочего дня передает через ЭСРН поставщику социальных услуг медицинские рекомендации по уходу за получателем социальных услуг в соответствии с приложениями N 5, 6 к настоящему порядку. Поставщик социальных услуг в течение 1 рабочего дня уведомляет ТКЦ о необходимости пересмотра ИППСУ, дополнения к ИППСУ.

Помощник по уходу взаимодействует с медицинским работником в случае изменения состояния гражданина, включенного в СДУ, а также информирует организатора ухода о каждом вызове медицинского работника, скорой медицинской помощи, а также об экстренной госпитализации гражданина, нуждающегося в уходе.

7.2. Информация о получателях социальных услуг, в отношении которых требуется рассмотрение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности и/или разработки индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида), передается в медицинскую организацию в течение 2 рабочих дней с момента выявления потребности.

При наличии показаний медицинская организация принимает решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу в соответствии с действующим законодательством для установления (пересмотра) группы инвалидности и/или разработки (пересмотра) индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида).

Медицинская организация в течение 10 рабочих дней организует проведение мероприятий, необходимых для решения вопроса о направлении получателя социальных услуг на медико-социальную экспертизу в целях установления группы инвалидности и/или разработки индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида).

Медицинская организация обеспечивает размещение индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида) в ЭСРН.

После принятия соответствующего решения в течение 1 рабочего дня медицинская организация передает поставщику социальных услуг сведения в соответствии с приложениями N 5, 6 к настоящему порядку. Поставщик социальных услуг в течение 1 рабочего дня уведомляет ТКЦ о необходимости пересмотра ИППСУ, дополнения к ИППСУ.

В случае принятия решения о направлении получателя социальных услуг на медико-социальную экспертизу в целях установления группы инвалидности и/или разработки индивидуальной программы реабилитации (абилитации) инвалида (ребенка-инвалида) поставщик социальных услуг оказывает необходимое содействие получателям социальных услуг в соответствии с действующим законодательством.

8. При пересмотре ИППСУ и дополнения к ИППСУ в связи с окончанием срока действия ИППСУ ТКЦ направляет запрос о медицинских рекомендациях гражданину согласно приложению N 4 к настоящему порядку в медицинские организации. Скорректированные медицинские рекомендации гражданину, включенному в СДУ, не позднее 1 рабочего дня со дня направления запроса направляются медицинской организацией в ТКЦ в соответствии с приложениями N 5, 6 к настоящему порядку.

9. Медицинские организации, в которых граждане, включенные в СДУ, получают первичную медико-санитарную помощь, в целях организации профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения граждан ежемесячно отслеживают сведения о гражданах в ЭСРН, проводят корректировку планов проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в целях увеличения охвата граждан, включенных в СДУ.

Медицинская организация после выписки гражданина, включенного в СДУ, из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, организует проведение осмотра (консультации) необходимыми медицинскими работниками, оценки состояния его здоровья в соответствии с медицинскими рекомендациями, указанными в выписном эпикризе.

10. В случае исключения гражданина из СДУ ТКЦ в течение 1 рабочего дня информирует медицинскую организацию об исключении гражданина из СДУ в соответствии с приложением N 11 к настоящему Порядку.

11. Внутренний порядок отработки информации, полученной в рамках информационного обмена между организациями социального обслуживания и медицинскими организациями, определяется руководителями организаций социального обслуживания, руководителем РЦСОН и главными врачами медицинский организаций.

12. Контроль за проведенными мероприятиями в сфере здравоохранения и социального обслуживания осуществляется министерством здравоохранения Рязанской области и министерство труда и социальной защиты населения Рязанской области.