Приложение N 6. Сведения о представляемом к поощрению

Приложение N 6
к Положению
о поощрениях муниципального
образования Заводоуковский
муниципальный округ

                                СВЕДЕНИЯ

                      о представляемом к поощрению

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        точное наименование предприятия, учреждения, организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

  республика, край, область, округ, город, район поселок, село, деревня

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                              год окончания

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

8. Стаж работы в отрасли ________________________________________________

9. Какие имеет поощрения, награды _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Паспорт серия _________________________________________________________

Выдан ___________________________________________________________________

                         дата выдачи и кем выдан

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Пенсионное страховое ____________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших  и  средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации

        (подпись)

М.П. "___" _____________ 20___ г.