Приложение N 6. Сведения о представляемом к поощрению

Приложение N 6
к Положению
о поощрениях муниципального
образования Заводоуковский
муниципальный округ

                                СВЕДЕНИЯ

                      о представляемом к поощрению

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        точное наименование предприятия, учреждения, организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

5. Место рождения

_________________________________________________________________________

  республика, край, область, округ, город, район поселок, село, деревня

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                              год окончания

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

8. Стаж работы в отрасли ________________________________________________

9. Какие имеет поощрения, награды _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Паспорт серия _________________________________________________________

Выдан ___________________________________________________________________

                         дата выдачи и кем выдан

_________________________________________________________________________

ИНН __________