Приложение N 7. Согласие на обработку персональных данных поощряемых граждан

Приложение N 7
к Положению
о поощрениях муниципального
образования Заводоуковский
муниципальный округ

                                Согласие

           на обработку персональных данных поощряемых граждан

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Фактически проживающий (ая) по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______________ номер ______________________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю добровольное согласие  _____________________________________________,

                           (наименование органа местного самоуправления)

находящейся по адресу: г. Заводоуковск, ул. Береговая, 27,  на  обработку

(любое   действие   (операцию)  или  совокупность   действий  (операций),

предусмотренных законодательством  Российской Федерации),  совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с   персональными   данными,   включая   сбор,   запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование, распространение,  предоставление,  доступ,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - число, месяц и год рождения;

     - место рождения;

     - данные документа, удостоверяющего личность;

     -  адрес  регистрации  по  месту  жительства  и  адрес  фактического

проживания;

     -  образование  (когда  и  какие образовательные учреждения закончил

(а), номера дипломов, специальность и квалификация по диплому);

     - сведения о стаже и трудовой деятельности;

     - сведения о наградах и поощрениях;

     -  сведения,  подтверждающие  регистрацию  в системе индивидуального

(персонифицированного) учета;

     -  сведения о постановке физического лица на учет в налоговом органе

по месту жительства на территории Российской Федерации;

     -  характеристика  с  указанием  конкретных заслуг представляемого к

поощрению;

     - реквизиты банковского счета.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  при поощрении меня от муниципального образования и

для реализации полномочий, возложенных на ______________________________.

                            (наименование органа местного самоуправления)

     Данное согласие действует с ______________________ года и может быть

отозвано путем подачи письменного заявления.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     2)  персональные  данные  хранятся  в органе местного самоуправления

муниципального    округа    в    течение    срока   хранения  документов,

предусмотренных законодательством Российской Федерации;

     3)    персональные  данные,  предоставляемые  третьим  лицам,  будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

________________________________________________________________ функций,

              (наименование органа местного самоуправления)

полномочий и обязанностей.

__________________          _______________/_____________________________

      (дата)                   (подпись)        (расшифровка подписи)