Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 31 октября 2024 г. N 586н
Форма
Министерство здравоохранения Российской Федерации
СОВЕТ ПО ЭТИКЕ
Дата проведения заседания совета по этике "__"_________ 20__ г.
Заключение совета по этике об этической обоснованности возможности
проведения клинического исследования лекарственного препарата для
медицинского применения
1. Общие положения:
1.1. Номер и дата задания Министерства здравоохранения Российской
Федерации
________________________________________________________________________;
1.2. Объект этической экспертизы
Документы для получения разрешения на проведение клинического
исследования лекарственного препарата для медицинского применения (далее
- клиническое исследование), указанные в пункте 2 приложения N 2 к
приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2024
N 586н "Об утверждении положения о совете по этике, порядка его создания
и деятельности, требований к квалификации и опыту работы по экспертной
оценке научных, медицинских и этических аспектов клинических исследований
лекарственных препаратов для медицинского применения, предъявляемых к
экспертам совета по этике, порядка организации и проведения этической
экспертизы, форм заключений совета по этике, порядка размещения
информации о составе совета по этике, планах его работы и текущей
деятельности";
1.3. Наименование лекарственного препарата:
международное непатентованное или химическое наименование (при наличии)
________________________________________________________________________;
торговое наименование _____________________________________________;
1.4. форма выпуска (лекарственная форма, дозировка, способы введения
и применения, масса/объем/комплектность) _______________________________;
1.5. Название протокола клинического исследования _________________;
1.6. Сведения о заявителе, указанном в части 3 статьи 38
Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении
лекарственных средств"
________________________________________________________________________;
(наименование, адрес места нахождения, ОГРН)
2. Экспертная оценка представленных на этическую экспертизу
документов, связанных с проведением клинического исследования:
2.1. оценка содержания проекта протокола клинического исследования
(исследования биоэквивалентности и (или) терапевтической эквивалентности)
на соответствие заявляемым целям и задачам клинического исследования
(исследования биоэквивалентности и (или) терапевтической эквивалентности)
и возможности достижения ожидаемых результатов с вовлечением в
клиническое исследование минимально возможного числа пациентов
________________________________________________________________________;
2.2. оценка обоснования предполагаемого риска по сравнению с
ожидаемой пользой от применения лекарственного препарата для медицинского
применения для пациентов
________________________________________________________________________;
2.3. оценка обоснованности необходимости наличия в клиническом
исследовании контрольной группы пациентов ______________________________;
2.4. оценка оснований для преждевременного прекращения участия
пациентов в клиническом исследовании ___________________________________;
2.5. оценка оснований для приостановления и (или) прекращения
клинического исследования ______________________________________________;
2.6. оценка условий мониторинга и аудита проведения клинического
исследования
________________________________________________________________________;
2.7. оценка выбора пациентов, принимающих участие в планируемом
клиническом исследовании (пол, возраст) ________________________________;
2.8. оценка критериев набора пациентов для участия в клиническом
исследовании
________________________________________________________________________;
2.9. оценка критериев включения пациентов в клиническое исследование
________________________________________________________________________;
2.10. оценка критериев исключения пациентов из клинического
исследования
________________________________________________________________________;
2.11. оценка обоснованности отмены или приостановления сопутствующей
терапии (при наличии сопутствующих заболеваний) для пациентов,
принимающих участие в планируемом клиническом исследовании _____________;
2.12. оценка обоснованности мер медицинского характера, которые
планируется предпринять в случае, если пациенты, принимающие участие в
клиническом исследовании, добровольно решат прекратить свое участие в
указанном исследовании
________________________________________________________________________;
2.13. оценка объема компенсации и условий ее выплаты в случае смерти
пациента или предоставления лечения или компенсации и условий ее выплаты
при причинении вреда здоровью пациента, в том числе влекущего за собой
установление инвалидности, вследствие участия в клиническом исследовании
и при наличии причинно-следственной связи между наступившими событиями и
приемом лекарственного препарата
________________________________________________________________________;
2.14. оценка мер по обеспечению конфиденциальности и безопасности
персональных данных пациентов, принимающих участие в клиническом
исследовании
________________________________________________________________________;
2.15. оценка достаточности и доступности для понимания пациентов
информации планируемом клиническом исследовании, изложенной в
информационном лист пациента
________________________________________________________________________;
2.16. оценка влияния результатов клинического исследования на людей,
из которой предполагается осуществить набор пациентов ___________________
3. Выводы экспертизы:
3.1.
________________________________________________________________________;
(выводы по результатам этической экспертизы)
3.2.
________________________________________________________________________.
(Решение об этической обоснованности возможности или
невозможности проведения клинического исследования)
Эксперты ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
Председатель совета по этике ____________________________________________
(должность) (фамилия, имя, отчество (при
наличии) (подпись)
оформления заключения "___"__________ 20__ г.