Приложение А3.1. Схемы лекарственного лечения ЗНО почки

Приложение А3.1

Схемы лекарственного лечения ЗНО почки

Схема неоадъювантной химиотерапии AV у пациентов с локализованной формой НБ [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1 - 4 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1, 3 недели.

Схема неоадъювантной химиотерапии AVD у пациентов с метастатической формой НБ [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5 и 6 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1, 3 и 5 недели;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, 2 - 6 часовая инфузия - 1, 5 недели.

Схема AV1 адъювантной химиотерапии у пациентов с локализованной формой НБ, I стадия, группа промежуточного риска [33; 40; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно в 1 - 4 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1 неделя.

Схема AVD адъювантной химиотерапии у пациентов с локализованной формой НБ, I стадия, группа высокого риска [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - еженедельно в течение 8 недель (8 доз), а затем в первый день недели 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 (в общем 20 доз);

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, в/в капельно 2 - 6 часовая инфузия - 2, 8, 14, 20, 26 недели.

Примечание: доксорубицин** - всего 5 доз, общая кумулятивная доза: 250 мг/м ².

Схема AV-2 адъювантной химиотерапии у пациентов с локализованной формой НБ, II/III стадия, группа промежуточного риска (кроме опухолей с фокальной анаплазией, смешанным или регрессивным типом при объем опухоли после завершения неоадъювантной химиотерапии > 500 мл) [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели.

Схема AVD 250 адъювантной химиотерапии у пациентов с локализованной формой НБ, II/III стадия, группа промежуточного риска (для опухолей с фокальной анаплазией, смешанным или регрессивным типом при объем опухоли после завершения неоадъювантной химиотерапии > 500 мл) [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, в/в капельно 2 - 6 часовая инфузия - 2, 8, 14 недели.

Примечание: максимальная разовая доза винкристина** 2 мг. Первое введение винкристина** - после восстановления перистальтики кишечника в послеоперационном периоде, в срок до 21 дня от последнего введения неоадъювантной химиотерапии; #дактиномицин не применяется у детей весом менее 5 кг; с учетом предоперационной ХТ кумулятивная доза доксорубицина** составляет 250 мг/м ²; во время проведения лучевой терапии доксорубицин** не вводится, доза #дактиномицина снижается на 1/3.

Схема HR-1 - адъювантной химиотерапии у пациентов с локализованной формой НБ, 11/111 стадия, группа высокого риска [33; 64]:

CYCLO - циклофосфамид** 450 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 1, 7, 13, 19, 25, 31;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут в/в капельно за 2 - 6 часов - 1 день, в недели 1, 7, 13, 19, 25, 31;

VP16 - #этопозид** 150 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 4, 10, 16, 22, 28, 34;

CARBO - #карбоплатин** 200 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 4, 10, 16, 22, 28, 34;

- Эхокардиография: в начале лечения, перед неделями 19, 31 и в конце лечения;

- скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (измерять при проведении каждого третьего курса или чаще при наличии признаков ренальной дисфункции).

Примечание: первый курс должен быть начат не позднее 21 предоперационной химиотерапии. Доксорубицин** вводится циклофосфамида**.

Схема AVD 150 - 27 недель химиотерапии [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, в/в капельно 2 - 6 часовая инфузия - 2 неделя.

Примечание: максимальная разовая доза винкристина** 2 мг. Первое введение винкристина** - после восстановления перистальтики кишечника в послеоперационном периоде, в срок до 21 дня от последнего введения неоадъювантной химиотерапии; #дактиномицин не применяется у детей весом менее 5 кг и возрастом до 3 месяцев; с учетом предоперационной ХТ кумулятивная доза доксорубицина** составляет 150 мг/м ²; во время проведения лучевой терапии доксорубицин** не вводится, доза #дактиномицина снижается на 1/3.

Схема AVD 250 - 27 недель химиотерапии [33; 64]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 недели;

ACT - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, в/в капельно 2 - 6 часовая инфузия - 2, 8, 14 недели.

Примечание: максимальная разовая доза винкристина** 2 мг. Первое введение винкристина** - после восстановления перистальтики кишечника в послеоперационном периоде, в срок до 21 дня от последнего введения неоадъювантной химиотерапии; #дактиномицин не применяется у детей весом менее 5 кг; с учетом предоперационной ХТ кумулятивная доза доксорубицина** составляет 250 мг/м ²; во время проведения лучевой терапии доксорубицин** не вводится, доза #Дактиномицина снижается на 1/3.

Схема HR-2 - 34 недели химиотерапии [33; 64]:

CYCLO - циклофосфамид** 450 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 1, 7, 19, 31;

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут в/в капельно за 2 - 6 часов - 1 день (после циклофосфамида**), в недели 1, 7, 19, 31;

VP16 - #этопозид** 150 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34;

CARBO - #карбоплатин** 200 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34.

Режим 1 (интенсивный VCR) [33]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 недели (всего 10 доз).

Примечание: максимальная разовая доза винкристина** 2 мг. Младенцам и детям весом < 12 кг следует вводить полную дозу винкристина.

Режим 2 (AV) [33]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, далее 14, 17, 20, 23 и 26 недели (всего 16 доз);

ACT-D - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в в 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26 недели (всего 9 доз).

Примечание: максимальная разовая доза винкристина** 2 мг.

Режим 3 (AVD) [33]:

VCR - винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, далее 13, 16, 19, 22, 25 и 28 недель (всего 16 доз);

ACT-D - #дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 2/3 дозы на неделе 2, затем полная доза на неделях 10, 16, 22, 28 (всего 5 доз);

DOX - доксорубицин** 50 мг/м ²/сут, в/в капельно 4 - 6 часовая инфузия - на 7, 13, 19, 25 неделе).

^*Примечание: 2/3 дозы #дактиномицина на неделе 2 в связи с тем, что в ближайшее время предусмотрено проведение лучевой терапии.

Схема VA (при билатеральном поражении почек) [33]:

Винкристин** 1,5 мг/м ²/сут, в/в болюсно - 1, 2, 3, 4, 5, 6 недели;

#Дактиномицин 45 мкг/кг/сут, в/в болюсно - 1, 3, 5 недели.

Общая продолжительность курса - 6 недель.

Схема #Карбоплатин**/#Этопозид** (при билатеральном поражении почек) [33]:

VP16 - #этопозид** 150 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час 1, 2, 3 дни, 1 и 4 недели;

CARBO - #карбоплатин** 200 мг/м/сут в/в капельно за 1 час 1, 2, 3 дни, 1 и 4 недели. Проводится 2 таких цикла.

Схема EU-RHAB и метрономной терапии для пациентов с ЗРО почки [16; 50]:

Интенсивная химиотерапия:

1 курс (DOX) - #доксорубицин** (всего 3 курса):

#доксорубицин** 37,5 мг/м ²/сут в/в капельно за 24 часа - 1, 2 дни, в недели 1, 7, 13;

2 курс (ICE) - #ифосфамид** + #карбоплатин** + #этопозид** (всего 3 курса): #ифосфамид** 2000 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 3, 9, 15;

#карбоплатин** 500 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1 день, в недели 3, 9, 15; #этопозид** 100 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в недели 3, 9, 15;

3 курс (VCA) - #винкристин** + #циклофосфамид** + #дактиномицин (всего 3 курса): #винкристин** 1,5 мг/м ²/сут в/в болюсно - 1, 8 дни, в недели 5, 11, 17;

#дактиномицин 25 мкг/кг/сут в/в болюсно - 1, 2 дни, в недели 5, 11, 17; #циклофосфамид** 1500 мг/м ²/сут в/в капельно за 1 час - 1 день, в недели 5, 11, 17.

Схема метрономной химиотерапии Vnr/Cyclo для пациентов с ЗРО почки [50]:

#циклофосфамид** 25 мг/м ²/сут перорально - дни 1 - 28 без перерыва, недели 1, 5, 9, 13, 17, 21;

#винорелбин** 25 мг/м ²/сут в/в за 5 - 10 минут, недели 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 21, 22, 23.

Схема интенсивной терапии SIOP для пациентов со СКС почки [33]:

1 курс (CYCLO/DOX) - циклофосфамид** + доксорубицин** (всего 3 курса): циклофосфамид** 450 мг/м ²/сутки в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни, в 1 неделю; доксорубицин** 50 мг/м ²/сутки в/в капельно за 4 - 6 часов - 1 день в 1, 13, 25 недели;

2 курс (VP16/CARBO) - #этопозид** + #карбоплатин** (всего 6 курса): #этопозид** 150 мг/м ²/сутки в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни в недели 4, 16, 28; #карбоплатин** 200 мг/м ²/сутки в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни в недели 4, 16, 28;

3 курс (IFO/DOX) - ифосфамид** + доксорубицин** (всего 3 курса): ифосфамид** 2 г/м ²/сутки в/в капельно за 1 час - 1, 2, 3 дни в недели 7, 19, 31; #доксорубицин** 50 мг/м ²/сутки в/в капельно за 4 - 6 часов - 1 день в недели 7, 19, 31.

Схема терапии SIOP для пациентов с ВМН [33]:

#Дактиномицин 45 мкг/кг 9 доз.

#Винкристин** 1,5 мг/м ² 20 доз.