Приложение N 2. Форма бланка свидетельства о прохождении технического осмотра

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Проведение технического
осмотра самоходных машин и
других видов техники"

ФОРМА БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА
О ПРОХОЖДЕНИИ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА

Лицевая сторона:

+-----------------------------------------------------------------+-------+

|                                                                 |       |

|        Государственный                 ГОСТЕХНАДЗОР             |       |

|     регистрационный знак                                        |       |

| +--------+------+-----------+                                   | 2018  |

| |        |      |           |                                   |  <*>  |

| +--------+------+-----------+                                   |       |

|   номер   серия  код региона                                    +-------+

|                                       СВИДЕТЕЛЬСТВО             |       |

|  +------------------------+           О ПРОХОЖДЕНИИ             |       |

|  |                        |            ТЕХНИЧЕСКОГО             | 2017  |

|  |                        |              ОСМОТРА                |  <*>  |

|  |                        |                                     |       |

|  |       защитная         |                                     +-------+

|  |    голографическая     |                                     |       |

|  |       наклейка         |                                     |       |

|  |                        |                                     | 2016  |

|  |                        |                                     |  <*>  |

|  |                        |                                     |       |

|  +------------------------+                                     +-------+

|                                                                 |       |

|          АА 000000                                              |       |

|                                                                 | 2015  |

|                                                                 |  <*>  |

|              окончание срока действия свидетельства             |       |

+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+

|  I  |  II | III | IV  |  V  |  VI | VII | VIII| IX  |  X  |  XI |  XII  |

+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------+

Оборотная сторона:

+-------+-----------------------------------------------------------------+

|       | Наименование                                                    |

|       | и марка машины ________________________________________________ |

| 2018  | _______________________________________ год выпуска ___________ |

|  <*>  | Заводской N машины                                              |

|       | (рамы), VIN ___________________________________________________ |

+-------+ N двигателя                                                     |

|       | (двигателей) __________________________________________________ |

|       | Наименование органа гостехнадзора _____________________________ |

| 2017  | _______________________________________________________________ |

|  <*>  | _______________________________________________________________ |

|       |                                                                 |

+-------+