Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа) по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление лицам, которые относились к категории детей-
сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и
достигли возраста 23 лет, подлежащим обеспечению жилыми
помещениями, выплаты на приобретение благоустроенного жилого
помещения в собственность или для полного погашения
предоставленного на приобретение жилого помещения кредита
(займа) по договору, обязательства заемщика по которому
обеспечены ипотекой"

                                    В ___________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование Уполномоченного органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении выплаты на приобретение благоустроенного жилого

 помещения в собственность или для полного погашения кредита (займа)

 по договору, обязательства заемщика по которому обеспечены ипотекой

     Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

дата    рождения:    ________________________________,   страховой  номер

индивидуального    лицевого   счета  (СНИЛС):  _________________________,

паспорт    гражданина    Российской    Федерации    или   иной  документ,

удостоверяющий личность: _______________________________________________,

  (серия, номер, когда и кем выдан, код подразделения, место рождения)

адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указывается полный адрес места жительства, подтвержденный регистрацией

   места жительства, в случае его отсутствия ставится прочерк)

адрес места пребывания: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

(заполняется, если имеется подтвержденное регистрацией место пребывания,

 в том числе при наличии подтвержденного регистрацией места жительства;

 указывается полный адрес места пребывания, в случае его отсутствия

                    ставится прочерк)

адрес места фактического проживания: ____________________________________

________________________________________________________________________,

(заполняется, если адрес места фактического проживания не совпадает с

        адресом места жительства или местом пребывания)

номер телефона: ________________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

                                   (указывается при наличии)

     являюсь  лицом,  которое относилось к категории детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет;

     состою    списке  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения

родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей,  лиц,  которые  относились  к  категории  детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся  без  попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые

подлежат обеспечению жилыми помещениями.

     Сведения о членах семьи (Ф.И.О., дата рождения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить единовременную социальную выплату в целях:

+-+

+-+ приобретения мною жилого помещения в собственность;

+-+

+-+ для полного погашения кредита (займа) по    договору,   обязательства

заемщика по которому обеспечены ипотекой.

     О  результатах  рассмотрения  заявления  прошу проинформировать меня

одним из следующих способов:

+-+

+-+ заказным почтовым отправлением по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

+-+

+-+ в электронной форме в личный кабинет на Едином портале.

                                                  _______________________

                                                      (подпись, дата)

К заявлению прилагаю следующие документы:

+-+

+-+копия паспорта гражданина Российской Федерации;

+-+

+-+копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя;

+-+

+-+копии документов, удостоверяющих личность членов семьи;

+-+

+-+справка из наркологического диспансера;

+-+

+-+справка из психоневрологического диспансера;

+-+

+-+выписка из федерального регистра лиц, имеющих право на  дополнительные

меры государственной поддержки, о выдаче государственного сертификата  на

материнский (семейный) капитал (в случае принятия заявителем решения   об

использовании средств материнского (семейного) капитала на   приобретение

жилого помещения);

+-+

+-+документы, подтверждающие участие заявителя    в  специальной  военной

операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики,  Луганской

Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области;

+-+

+-+дополнительные документы (при наличии):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

     Я, _________________________________________________________________,

                 (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю  согласие  на  обработку  и  использование      персональных   данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я    предупрежден(на)    об    ответственности    за   представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                                                  _______________________

                                                      (подпись, дата)

     Уведомлен,    что    за  сообщение  умышленно  ложных  сведений  или

предъявление  заведомо  фальшивых  документов, послуживших основанием для

принятия  решения  о  предоставлении  мне  государственной услуги, я несу

ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________

Дата подачи заявления

_______________________                             _____________________

   (подпись заявителя)                                 (ФИО заявителя)

_______________________

(подпись специалиста,

 принявшего заявление)