Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Заявление о получении социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц в упрощенном порядке (форма по КНД 1150130)

Приложение N 2
к приказу ФНС России
от 18.10.2024 г.
N ЕД-7-11/871@

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |   001  |
                                                +--------+
Форма по КНД 1150130

 

                                   Заявление
         о получении социальных налоговых вычетов по налогу на доходы
                       физических лиц в упрощенном порядке

 

                                       +------+                 +-------+
Представляется в налоговый орган (код) |      | Номер заявления |       |
                                       +------+                 +-------+
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +--------+ +-------+ +-------+ +-------+
Номер записи ЕРН   |        |-|       |-|       |-|       |
                   +--------+ +-------+ +-------+ +-------+
В порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 221.1 Налогового кодекса
                                                +-------+
Российской Федерации, прошу предоставить мне за |       | год следующие социальные
                                                +-------+
налоговые вычеты в упрощенном порядке:

 

 +-+  1 -  в сумме, уплаченной за обучение в организациях, у
 | |       индивидуальных предпринимателей, осуществляющих
 +-+       образовательную деятельность, а также за обучение моих брата
           (сестры) в возрасте до 24 лет, супруга (супруги) по очной
           форме обучения в организациях, у индивидуальных
           предпринимателей, осуществляющих образовательную деятельность;
      2-   в сумме, уплаченной за обучение моих детей в возрасте до 24
           лет, подопечных в возрасте до 18 лет, бывших подопечных после
           прекращения опеки или попечительства в возрасте до 24 лет по
           очной форме обучения в организациях, у индивидуальных
           предпринимателей, осуществляющих образовательную деятельность;
      3 -  в сумме, уплаченной за медицинские услуги (за исключением
           расходов по дорогостоящим видам лечения), оказанные
           медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями,
           осуществляющими медицинскую деятельность, мне, моим супругу
           (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в
           возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе
           усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в
           организациях, осуществляющих образовательную деятельность),
           подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после
           прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной
           форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
           деятельность, в возрасте до 24 лет);
      4-   в сумме, уплаченной за медицинские услуги по дорогостоящим
           видам лечения, оказанные медицинскими организациями,
           индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую
           деятельность, мне, моим супругу (супруге), родителям, детям (в
           том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если
           дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися по очной
           форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
           деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим
           подопечным, после прекращения опеки или попечительства,
           обучающимся по очной форме обучения в организациях,
           осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24
           лет);
      5-   в сумме страховых взносов, уплаченных мной по договорам
           добровольного личного страхования, а также по договорам
           добровольного страхования моих супруга (супруги), родителей,
           детей (в том числе усыновленных) в возрасте до 18 лет (до 24
           лет, если дети (в том числе усыновленные) являются
           обучающимися по очной форме обучения в организациях,
           осуществляющих образовательную деятельность), подопечных в
           возрасте до 18 лет (бывших подопечных, после прекращения опеки
           или попечительства, обучающихся по очной форме обучения в
           организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в
           возрасте до 24 лет);
      6-   в сумме уплаченных мной пенсионных взносов по договору
           (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения,
           заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным
           фондом в мою пользу и (или) в пользу членов семьи и (или)
           близких родственников в соответствии с Семейным кодексом
           Российской Федерации (супругов, родителей и детей, в том числе
           усыновителей и усыновленных, дедушки, бабушки и внуков,
           полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать)
           братьев и сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой
           (попечительством);
      7-   в сумме уплаченных мной страховых взносов по договору
           (договорам) добровольного пенсионного страхования,
           заключенному (заключенным) со страховой организацией в мою
           пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца),
           родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том
           числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством);
      8-   в сумме уплаченных мной страховых взносов по договору
           (договорам) добровольного страхования жизни, если такие
           договоры заключаются на срок не менее пяти лет, заключенному
           (заключенным) со страховой организацией в мою пользу и (или) в
           пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца), родителей (в том
           числе усыновителей), детей (в том числе усыновленных,
           находящихся под опекой (попечительством);
      9-   в сумме, уплаченной за физкультурно-оздоровительные услуги,
           оказанные мне, моим детям (в том числе усыновленным) в
           возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе
           усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в
           организациях, осуществляющих образовательную деятельность),
           подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после
           прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной
           форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
           деятельность, в возрасте до 24 лет), физкультурно-спортивными
           организациями, индивидуальными предпринимателями,
           осуществляющими деятельность в области физической культуры и
           спорта в качестве основного вида деятельности.

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
     в сумме, уплаченной за обучение в организациях, у индивидуальных
      предпринимателей, осуществляющих образовательную деятельность,
  а также за обучение моих брата (сестры) в возрасте до 24 лет, супруга
    (супруги) по очной форме обучения в организациях, у индивидуальных
      предпринимателей, осуществляющих образовательную деятельность

 

Сведения об образовательной организации / индивидуальном предпринимателе,
осуществляющем образовательную деятельность:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
  (наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального
                               предпринимателя)

 

    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, которому оказаны образовательные услуги:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +--------------------------+
ИНН(2)             |                          |
                   +--------------------------+
Сумма расходов на обучение, в отношении которых заявлено право на
получение социального налогового вычета, с учетом ограничений,
установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса
Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых
доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов(3)
                   +--------------------------+ +--------+
                   |                          | |        |
                   +--------------------------+.+--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
    в сумме, уплаченной за обучение моих детей в возрасте до 24 лет,
  подопечных в возрасте до 18 лет, бывших подопечных после прекращения
  опеки или попечительства в возрасте до 24 лет по очной форме обучения
    в организациях, у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих
                    образовательную деятельность

 

Сведения об образовательной организации / индивидуальном предпринимателе,
осуществляющем образовательную деятельность:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
  (наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального
                                предпринимателя)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+

 

Сведения о физическом лице, которому оказаны образовательные услуги:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +--------------------------+
ИНН(2)             |                          |
                   +--------------------------+
Сумма расходов на обучение, в отношении которых заявлено право на
получение социального налогового вычета, с учетом ограничений,
установленных абзацем первым подпункта 2 пункта 1 статьи 219 Налогового
кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
                   +--------------------------+ +--------+
                   |                          | |        |
                   +--------------------------+.+--------+

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
   в сумме, уплаченной за медицинские услуги (за исключением расходов
 по дорогостоящим видам лечения), оказанные медицинскими организациями,
     индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую
деятельность, мне, моим супругу (супруге), родителям, детям (в том числе
 усыновленным) в возрасте до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе
       усыновленные) являются обучающимися по очной форме обучения в
организациях, осуществляющих образовательную деятельность), подопечным
  в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после прекращения опеки или
   попечительства, обучающимся по очной форме обучения в организациях,
    осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте до 24 лет)

 

Сведения о медицинской организации / индивидуальном предпринимателе,
осуществляющем медицинскую деятельность:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
    (наименование медицинской организации / фамилия, имя, отчество(1)
                   индивидуального предпринимателя)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+

 

Сведения о физическом лице, которому оказаны медицинские услуги:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
Сумма расходов на медицинские услуги, в отношении которых заявлено право
на получение социального налогового вычета, с учетом ограничений,
установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса
Российской Федерации, а также с учетом общей суммы налогооблагаемых
доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

 Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
в сумме, уплаченной за медицинские услуги по дорогостоящим видам лечения,
оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими медицинскую деятельность, мне, моим супругу (супруге),
     родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет
(до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися по
   очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после
прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте
                                  до 24 лет)

 

Сведения о медицинской организации / индивидуальном предпринимателе,
осуществляющем медицинскую деятельность:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
   (наименование медицинской организации / фамилия, имя, отчество(1)
                        индивидуального предпринимателя)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, которому оказаны медицинские услуги:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
Сумма расходов на медицинские услуги, в отношении которых заявлено право
на получение социального налогового вычета, с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
в сумме страховых взносов, уплаченных по договорам добровольного личного
страхования, а также по договорам добровольного страхования моих супруга
   (супруги), родителей, детей (в том числе усыновленных) в возрасте
  до 18 лет (до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются
   обучающимися по очной форме обучения в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность), подопечных в возрасте до 18 лет (бывших
  подопечных, после прекращения опеки или попечительства, обучающихся
 по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
               деятельность, в возрасте до 24 лет)

 

Сведения о страховой организации:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
                      (наименование организации)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+

 

Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор
добровольного страхования:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
                   +------------------+                   +-------------+
Дата договора      |                  |    Номер договора |             |
                   +------------------+                   +-------------+
Сумма расходов по договору (договорам) добровольного страхования, в
отношении которых заявлено право на получение социального налогового
вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым пункта 2
статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом
общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение
налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
    в сумме уплаченных пенсионных взносов по договору (договорам)
негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным)
 с негосударственным пенсионным фондом в мою пользу и (или) в пользу
    членов моей семьи и (или) близких родственников в соответствии с
  Семейным кодексом Российской Федерации (супругов, родителей и детей,
   в том числе усыновителей и усыновленных, дедушки, бабушки и внуков,
   полнородных и неполнородных (имеющих общих отца или мать) братьев и
    сестер), детей-инвалидов, находящихся под опекой (попечительством)

 

Сведения о негосударственном пенсионном фонде, оказывающем услуги
негосударственного пенсионного обеспечения:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
                       (наименование организации)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор
негосударственного пенсионного обеспечения:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
                   +----------------+                   +---------------+
Дата договора      |                |    Номер договора |               |
                   +----------------+                   +---------------+
Сумма расходов по договору (договорам) негосударственного пенсионного
обеспечения, в отношении которых заявлено право на получение социального
налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым
пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с
учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно
применение налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
      в сумме уплаченных страховых взносов по договору (договорам)
   добровольного пенсионного страхования, заключенному (заключенным)
со страховой организацией в мою пользу и (или) в пользу супруга (в том
       числе вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей),
  детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой
                            (попечительством)

 

Сведения о страховой организации:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
                     (наименование организации)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор
добровольного пенсионного страхования:

 

                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
                   +----------------+                   +---------------+
Дата договора      |                |    Номер договора |               |
                   +----------------+                   +---------------+

 

Сумма расходов по договору (договорам) добровольного пенсионного
страхования, в отношении которых заявлено право на получение социального
налогового вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым
пункта 2 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с
учетом общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно
применение налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
   в сумме уплаченных мной страховых взносов по договору (договорам)
добровольного страхования жизни, если такие договоры заключаются на срок
не менее пяти лет, заключенному (заключенным) со страховой организацией
   в мою пользу и (или) в пользу супруга (в том числе вдовы, вдовца),
родителей (в том числе усыновителей), детей (в том числе усыновленных,
                находящихся под опекой (попечительством)

 

Сведения о страховой организации:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
                      (наименование организации)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, в пользу которого заключен договор
добровольного страхования жизни:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
                   +----------------+                   +---------------+
Дата договора      |                |    Номер договора |               |
                   +----------------+                   +---------------+

 

Сумма расходов по договору (договорам) добровольного страхования жизни, в
отношении которых заявлено право на получение социального налогового
вычета, с учетом ограничений, установленных абзацем восьмым пункта 2
статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом
общей суммы налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение
налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Сведения, подтверждающие право на получение социальных налоговых вычетов
 в сумме, уплаченной за физкультурно-оздоровительные услуги, оказанные
     мне, моим детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет
(до 24 лет, если дети (в том числе усыновленные) являются обучающимися
по очной форме обучения в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность), подопечным в возрасте до 18 лет (бывшим подопечным, после
прекращения опеки или попечительства, обучающимся по очной форме обучения
в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в возрасте
   до 24 лет), физкультурно-спортивными организациями, индивидуальными
  предпринимателями, осуществляющими деятельность в области физической
       культуры и спорта в качестве основного вида деятельности

 

Сведения о физкультурно-спортивной организации / индивидуальном
предпринимателе, осуществляющем деятельность в области физической
культуры и спорта:
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+
 (наименование организации / фамилия, имя, отчество(1) индивидуального
                              предпринимателя)
    +-----------------------------+         +--------------------+
ИНН |                             |     КПП |                    |
    +-----------------------------+         +--------------------+
Сведения о физическом лице, которому оказаны физкультурно-оздоровительные
услуги:
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +------------------------------------+
ИНН(2)             |                                    |
                   +------------------------------------+
Сумма расходов на физкультурно-оздоровительные услуги, в отношении
которых заявлено право на получение социального налогового вычета, с
учетом ограничений, установленных абзацем восьмым пункта 2 статьи 219
Налогового кодекса Российской Федерации, а также с учетом общей суммы
налогооблагаемых доходов, к которым возможно применение налоговых вычетов
                   +------------------------+ +--------+
                   |                        | |        |
                   +------------------------+.+--------+

 

                      +-----------------------+
                  ИНН |                       |
                      +-----------------------+
                                                +--------+
                                           Стр. |        |
                                                +--------+

 

Прошу перечислить сумму денежных средств, формирующих положительное
сальдо единого налогового счета, по данному заявлению на банковский счет
по следующим реквизитам:
Наименование банка
+-----------------------------------------------------------------------+
|                                                                       |
|                                                                       |
|                                                                       |
|                                                                       |
|                                                                       |
|                                                                       |
+-----------------------------------------------------------------------+

 

    +----------------------------+
БИК |                            |
    +----------------------------+
                               +----------------------------------------+
Номер счета налогоплательщика  |                                        |
                               +----------------------------------------+
Получатель
                   +----------------------------------------------------+
Фамилия            |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Имя                |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+
                   +----------------------------------------------------+
Отчество(1)        |                                                    |
                   +----------------------------------------------------+

 

------------------------------

1 Отчество указывается при наличии.

2 ИНН указывается при наличии.

3 Все значения суммовых показателей указываются в рублях и копейках.

------------------------------