Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 31.10.2024 г.
N ЕД-7-11/984@
+-+ +-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ Штрих-код +-+ ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
3330 1013 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+
Стр.|0|0|1|
+-+-+-+
Форма по КНД 1150149
Заявление
о выдаче справки налогового органа о подтверждении факта неполучения налогоплательщиком
инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1
Налогового кодекса Российской Федерации, и подтверждении факта отсутствия у налогоплательщика
в течение срока действия договора на ведение индивидуального инвестиционного счета других
договоров на ведение индивидуального инвестиционного счета, за исключением случаев,
предусмотренных подпунктом 3 пункта 4 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации
+-+-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
+-+-+-+-+
Данные налогоплательщика
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество(2) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата рождения | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
+-+-+
Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа | | |
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
Номер записи ЕРН(3) | | | |-| | | |-| | | |-| | | |
+-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу
выдать мне справку налогового органа о подтверждении факта неполучения налогоплательщиком
инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Налогового
кодекса Российской Федерации, и подтверждении факта отсутствия у налогоплательщика в течение срока
действия договора на ведение индивидуального инвестиционного счета других договоров на ведение
индивидуального инвестиционного счета, за исключением случаев, предусмотренных подпунктом 3 пункта 4
статьи 219.1 Налогового кодекса Российской Федерации, в отношении:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер договора | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата заключения договора | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
Лицо, осуществляющее открытие и ведение индивидуального инвестиционного счета(4), с которым заключен
договор:
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
(наименование организации)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН(1) | | | | | | | | | | | КПП(5) | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+
Заявление составлено на |-|-|1| странице с приложением подтверждающих документов или их копий
+-+-+-+
+-+-+-+
на | | | | листах
+-+-+-+
-------------------------------------------------+------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем заявлении, подтверждаю: |
| Сведения о представлении заявления
+-+ 1 - налогоплательщик | +-+-+
| | 2 - представитель налогоплательщика | Данное заявление представлено (код) | | |
+-+ | +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | на |-|-|1| странице
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |с приложением подтверждающих документов
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |или их копий на | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | +-+-+-+
(фамилия, имя, отчество(2) представителя | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
налогоплательщика) |Дата представления | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |заявления +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+
Подпись_____ Дата | | | | | | | | | | | |
+-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+ |
|
Наименование и реквизиты документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
налогоплательщика |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |______________________________ __________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ | Фамилия, имя, отчество (2) Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|
(1) Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).
(2) Отчество указывается при наличии.
(3) Номер записи единого федерального информационного регистра, содержащего сведения о населении
Российской Федерации.
(4) Брокер, управляющий или управляющая компания открытого паевого инвестиционного фонда.
(5) Код причины постановки на налоговый учет.
+-+ +-+
| | | |
+-+ +-+