Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при черепно-мозговой травме, травме позвоночника, травме периферической нервной системы

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.11.2024 N 2866-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при черепно-мозговой травме, травме позвоночника, травме периферической нервной системы

1. Медицинская помощь взрослому населению с травмами нервной системы (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

2) первичную врачебную медико-санитарную помощь;

3) первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медицинской организации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия".

5. Скорая медицинская помощь больным с травмами нервной системы осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

6. Неотложная медицинская помощь пациентам с травмами нервной системы оказывается в медицинских организациях в рамках:

1) первичной медико-санитарной помощи по специальностям: травматология и ортопедия, неврология;

2) специализированной медицинской помощи по специальности нейрохирургия, травматология и ортопедия, неврология.

7. Неотложная медицинская помощь взрослому населению при травмах нервной системы оказывается при следующих состояниях:

1) легкая черепно-мозговая травма;

2) тяжелая и среднетяжелая черепно-мозговая травма;

3) травма позвоночника и спинного мозга;

4) острая травма периферических нервов;

8. К легкой черепно-мозговой травме относится сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. Основным критерием легкой черепно-мозговой травмы является кратковременная потеря сознания и наличие уровня сознания, соответствующее 13-15 баллов шкалы комы Глазго.

9. К среднетяжелой черепно-мозговой травме относятся:

1) ушиб головного мозга средней степени тяжести;

2) подострое или хроническое сдавление головного мозга гематомами.

Основным критерием среднетяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 9-12 баллов шкалы комы Глазго.

10. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся:

1) ушиб головного мозга тяжелой степени;

2) внутричерепные гематомы всех видов;

3) диффузное аксональное повреждение мозга, а также обширные вдавленные переломы черепа;

4) переломы основания черепа и травматическое сдавление головы;

5) травматическое субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.

Основным критерием тяжелой черепно-мозговой травмы является оценка уровня сознания пострадавшего, соответствующая 8 баллам шкалы комы Глазго и ниже.

11. К позвоночно-спинномозговой травме относятся:

1) стабильные неосложнённые повреждения позвоночника;

2) нестабильные неосложнённые повреждения позвоночника;

3) осложненные повреждения позвоночника;

4) травма спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11. К стабильным неосложненным повреждения позвоночника относятся изолированные повреждения переднего либо заднего опорных комплексов без смещения позвонков, угловой деформации и неврологического дефицита.

К нестабильным неосложнённым повреждениям позвоночника относятся повреждения среднего опорного комплекса, повреждения двух и более опорных комплексов, повреждения позвоночника со смещением позвонков или угловой деформацией позвоночного столба <11° (градусов) на шейном, <40° на грудном и <25° поясничном уровнях.

К осложненным повреждения позвоночника относятся травмы позвоночника любой локализации, сопровождающиеся неврологическими выпадениями по проводниковому, сегментарному или корешковому типу.

К травме спинного мозга относятся: сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов, сдавление спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов, частичный перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов, полный анатомический перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов.

12. К острой травме нервов относятся изолированные повреждения нервных сплетений и крупных периферических нервов, а также повреждение сплетений и крупных периферических нервов в сочетании с переломами костей, повреждениями сухожилий, крупных магистральных сосудов.

Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "нейрохирургия" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.11.2020 N 2064-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

14. При наличии медицинских показаний для проведения реабилитационных мероприятий пациенты направляются в специализированные медицинские организации согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.10.2024 N 2522-п "О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области".

15. Пациенты, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.12.2023 N 3095-п "Об организации и совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Свердловской области".

16. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области 12.04.2023 N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области".