Приложение N 2. Регламент оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при черепно-мозговой травме, травме позвоночника, травме периферической нервной системы

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.11.2024 N 2866-п

Регламент
оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при черепно-мозговой травме, травме позвоночника, травме периферической нервной системы

I. Регламент оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при острой черепно-мозговой травме

1. На территории Свердловской области скорая медицинская помощь пациентам с травмой нервной системы оказывается бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП), в том числе бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК", с последующей маршрутизацией и госпитализацией в нейрохирургические отделения согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

2. Скорая медицинская помощь в муниципальном образовании "город Екатеринбург" оказывается выездными бригадами СМП и специализированными реанимационными бригадами СМП. Госпитализация всех взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой (далее - ЧМТ) производится в нейрохирургические отделения согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

3. Взрослым пациентам с ЧМТ, проживающим на территории города Нижний Тагил, скорая медицинская помощь оказывается врачебными выездными бригадами СМП, с последующей маршрутизацией и госпитализацией в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

4. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с ЧМТ оказывается в травматологических или хирургических отделениях медицинских организаций согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

5. Специализированная помощь пациентам с ЧМТ осуществляется в условиях специализированного нейрохирургического отделения или в травматологических отделениях, имеющих в своем составе выделенные койки по профилю "нейрохирургия".

6. На территории Свердловской области (за исключением муниципального образования "город Екатеринбург") пациенты с клиникой шока госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей по пути следования медицинской организации, осматриваются врачом - анестезиологом-реаниматологом, врачом - травматологом-ортопедом или врачом-хирургом, врачом-неврологом.

7. Взрослые пациенты, проживающие на территории муниципального образования "город Екатеринбург" с клиникой шока госпитализируются в реанимационное отделение ближайшей медицинской организации, в составе которой есть нейрохирургическое отделение в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

8. Пациенты с легкой ЧМТ транспортируются бригадой СМП в медицинскую организацию (стационар) для проведения консультации: врача-нейрохирурга, врача - травматолога-ортопеда, врача-невролога, с обязательным проведением компьютерной томографии головного мозга. При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, пациенты госпитализируются в нейрохирургическое отделение, при отсутствии последнего в составе медицинских организаций (далее - МО) - в травматологическое или хирургическое отделение, сертифицированное по специальности "травматология-ортопедия", согласно приложению N 4, 5 к настоящему приказу.

9. Пациенты со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ госпитализируются в подразделения медицинской организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", при отсутствии в структуре организации профильного отделения - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

10. МО 1-2 уровня, в которую поступил пациент с ЧМТ средней и тяжелой степени, в течение 30 минут передает информацию о пациенте в оперативно-диспетчерскую службу ГАУЗ СО "ТЦМК" по телефону: +7 (343) 231-26-26 (25).

При поступлении пациента в возрасте до 70 лет с клиникой тяжёлой ЧМТ с уровнем сознания ниже умеренная, глубокая и запредельная кома (ШКГ 8 баллов и ниже) дополнительно необходимо передать информацию (диагноз, ФИО, возраст пациента, название ЛПУ) диспетчеру головного регионального сосудистого центра (далее - ГРСЦ) на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по телефону: (343) 351-16-95.

Врач, установивший диагноз, связывается в рабочее время с заведующим по телефону 8 (902) 253-32-77 или с дежурным врачом-нейрохирургом нейрохирургического реанимационно-консультативного центра (далее - НХРКЦ).

Дежурный врач-нейрохирург или, в дневное время, заведующий НХРКЦ - совместно с анестезиологом-реаниматологом, травматологом-ортопедом, хирургом (по показаниям) консультирует пациента и принимает решение о дальнейших действиях:

1) оказание помощи, в т.ч. хирургической, на месте врачами медицинской организации;

2) выезд врача-нейрохирурга нейрохирургической бригады НХРКЦ;

3) эвакуация пациента в МО 3 уровня.

10. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь нетранспортабельным пациентам с острой ЧМТ, госпитализированным в МО, в структуре которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается бригадой НХРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК" (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий) или врачом-травматологом медицинской организации.

11. Специализированная неотложная нейрохирургическая помощь транспортабельным пациентам с острой ЧМТ, госпитализированным в МО Свердловской области, за исключением МО муниципального образования "город Екатеринбург", в структуре которых отсутствует нейрохирургическое отделение, оказывается в нейрохирургических отделениях ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.

12. При невозможности перевода пациента в ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" пациент переводится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

13. Руководитель НХРКЦ в ежедневном режиме:

- осуществляет мониторинг пациентов с тяжелой и среднетяжелой ЧМТ, находящихся в медицинских организациях, с оценкой необходимости перегоспитализации в ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил", ГАУЗ СО "СОКБ N 1";

- координирует эвакуацию пациентов в специализированные отделения для необходимого обследования и дальнейшего лечения;

- обеспечивает проведение плановых консультаций в рабочее время, по телефону: +7 902-253-32-77, а также консультаций с применением телемедицинских технологий (центр удалённых консультаций ТЦМК на платформе РТ МИС, центральный архив медицинских изображений (ЦАМИ-Digipax)).

14. При необходимости пациент с ЧМТ средней и тяжелой степени консультируется с врачом-специалистом ГРСЦ ГАУЗ СО "СОКБ N 1" по телефону: (343) 351-16-95.

15. После проведенного лечения в ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23", ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24", ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил", ГАУЗ СО "СОКБ N 1" ГАУЗ СО "ГКБ N 40" пациенты, не нуждающиеся в специализированной нейрохирургической помощи, переводятся в круглосуточный стационар силами медицинских организаций, к которым они прикреплены.

16. Эвакуация пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществляется специализированной реанимационной бригадой ГАУЗ СО "ТЦМК" при выполнении попутных санитарных заданий.

17. При наличии медицинских показаний для проведения реабилитационных мероприятий пациенты направляются в специализированные медицинские организации согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.10.2024 N 2522-п "О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области".

18. Пациенты, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.12.2023 N 3095-п "Об организации и совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Свердловской области".

19. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области 12.04.2023 N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области".

II. Регламент оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов при травме позвоночника и спинного мозга.

20. Скорая медицинская помощь взрослым пациентам с травмой позвоночника и спинного мозга оказывается выездными бригадами СМП и специализированными реанимационными бригадами СМП, в том числе бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК".

21. Госпитализация всех взрослых пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, осложненной спинномозговой травмой, проживающих на территории муниципального образования "город Екатеринбург", производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 36 "Травматологическая".

22. Госпитализация взрослых пациентов с осложненной травмой позвоночника, проживающих в городе Нижний Тагил, производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

23. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с травмой позвоночника и спинного мозга оказывается в травматологических или хирургических отделениях медицинских организаций 1 и 2 уровня.

24. Специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, пациентам с острой травмой позвоночника и спинного мозга осуществляется в условиях специализированного нейрохирургического отделения или в травматологических отделениях, имеющих в своем составе выделенные койки по специальности "нейрохирургия".

25. Скорая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с острой осложненной (в том числе сочетанной), травмой позвоночника и спинного мозга на территории Свердловской области, за исключением муниципального образования "город Екатеринбург", осуществляется в ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

26. Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, пациентам с острой травмой позвоночника и спинного мозга на территории Свердловской области, за исключением муниципального образования "город Екатеринбург", оказывается в ГАУЗ "СОКП госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" (далее - ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина"), ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил".

27. Медицинская организация 1-2 уровня, в которую поступил пациент, в течение 30 минут обязана сообщить информацию о пациенте в оперативно-диспетчерскую службу ГАУЗ СО "ТЦМК" по телефону: (343) 231-26-26 (25).

Врач, установивший диагноз, связывается с заведующим НХРКЦ или с дежурным врачом-нейрохирургом по телефону:(902) 253-32-77 или с применением телемедицинских технологий по модели "врач - врач" (РТ МИС, ЦАМИ).

28. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "нейрохирургия" оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.11.2020 N 2064-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

29. Экстренная консультативная нейрохирургическая помощь осуществляется силами выездной консультативной нейрохирургической бригады в составе врача-нейрохирурга и врача-реаниматолога ГАУЗ СО "ТЦМК".

30. Мониторинг состояния и маршрутизация пациентов осуществляются заведующим или дежурным нейрохирургом НХРКЦ ГАУЗ СО "ТЦМК" в соответствии с настоящим приказом.

31. Транспортировка пациентов осуществляется специализированными реанимационными бригадами ГАУЗ СО "ТЦМК", выездными бригадами СМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.05.2018 N 833-п "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Свердловской области" (при наличии медицинских показаний и по согласованию медицинских организаций).

32. Консультативная помощь пациентам с последствиями травм позвоночника и спинного мозга проводится врачом-нейрохирургом или врачом, имеющим сертификат по специальности "восстановительная медицина", в ГАУЗ "СОКП Госпиталь для ветеранов войн", ГАУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина".

33. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области 12.04.2023 N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области".

34. При наличии медицинских показаний для проведения реабилитационных мероприятий пациенты направляются в специализированные медицинские организации согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.10.2024 N 2522-п "О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области" и приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.11.2024 N 2711-п "О порядке направления пациентов с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы на медицинскую реабилитацию".

35. Пациенты, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.12.2023 N 3095-п "Об организации и совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Свердловской области".

III. Регламент оказания нейрохирургической помощи и маршрутизация пациентов при острой травме нервов

36. Госпитализация пациентов с острой травмой нервных сплетений, нервов как при изолированном их поражении, так и при сочетании с другими повреждениями, в муниципальном образовании "город Екатеринбург" производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24".

37. Госпитализация пациентов с острой травмой нервных сплетений и нервов конечностей в городе Нижний Тагил производится в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" и в травматологическое отделение ГАУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил".

38. Госпитализация пациентов с травмой нервных сплетений, нервов конечностей в других муниципальных образованиях и территориях производится в травматологические отделения медицинских учреждений в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.