Приложение N 1. Свидетельство о выполненном периодическом техническом обслуживании ВС

Приложение N 1
к требованиям к юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям, осуществляющим
техническое обслуживание подлежащих
обязательной сертификации беспилотных
авиационных систем и (или) их элементов,
гражданских воздушных судов, авиационных
двигателей, воздушных винтов, за
исключением легких, сверхлегких гражданских
воздушных судов, не осуществляющих
коммерческих воздушных перевозок и
авиационных работ, а также правила
технического обслуживания,
утвержденным приказом Минтранса
России от 18 октября 2024 г. N 367

(форма)

Свидетельство о выполненном периодическом техническом обслуживании ВС

1. Авиационная администрация: ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА МИНИСТЕРСТВА ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Approved competent authority: FATA

2. Свидетельство о выполнении периодического технического обслуживания ВС / Aircraft Certificate of Release to Service

3. Порядковый номер свидетельства / Certificate Ref.No.

4. Организация, утвержденная ФАВТ для выпуска этой формы / Organisation approved by FATA to issue this Form:

5. Заказ-задание / договор / Work Order/Contract/Invoice N:

Сертификат от Approval certificate N

N            / Issued

6. Эксплуатант /Operator

7. Тип ВС/А/С Type

8. Бортовой номер ВС / А/С Registration

9. Заводской номер ВС / А/С Serial Number

10. Часы налета ВС / Flight Hours

11. Циклы ВС / Cycles

12. Начало технического обслуживания Start of the maintenance:

13.Окончание технического обслуживания End of the maintenance:

14.Утверждённая программа TO Approved maintenance program:

_______   "___"_________ 202_____ /

_______   "___"_________ 202_____ /

Издание / Issue:

Ревизия /Revision:

Дата / Date:

(Время/Time UTC) (ДАТA/ DateDD/MMYYYY)

(Время/Time UTC) (ДАТА/Date DDMMYYYY)

15. Выполненные работы / Карта наряд / Work Scope / WPSS number/:

16. Исключение (работы, перенесённые в установленном порядке) / Ordered maintenance items (Maintenance Task and/or Defects) have been deferred during the maintenance: ДА / Yes. Смотри Лист невыполненных работ / See List ofNon-Completed Works Нет / No

17. Подтверждение о выполнении технического обслуживания Настоящим ПОДТВЕРЖДАЮ, что работы по техническом