Приложение 5. Примерная форма Контрольного акта обследования состояния жилого помещения получателя единовременного пособия

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление
единовременного пособия
на ремонт жилых помещений,
принадлежащих детям-сиротам
и детям, оставшимся
без попечения родителей,
и лицам из их числа на праве
собственности, по окончании
пребывания в образовательных
и иных организациях, в том
числе в организациях социального
обслуживания, приемных семьях,
семьях опекунов (попечителей),
также по окончании службы
в Вооруженных Силах Российской
Федерации или по возвращении
из учреждений, исполняющих
наказание в виде лишения
свободы, при их возвращении в
указанные жилые помещения"

Примерная форма

                             Контрольный акт

   обследования состояния жилого помещения получателя единовременного

                                 пособия

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Категория, N удостоверения______________________________________________

Адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса, тел.__________

________________________________________________________________________

     Адрес фактического места проживания заявителя с указанием почтового

индекса, тел.___________________________________________________________

________________________________________________________________________

Характеристика жилого помещения, подлежащего ремонту____________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Представители уполномоченного органа в составе ________________ человек:

1.______________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________

     составили настоящий Акт о том, что в результате обследования  жилого

помещения установлена необходимость проведения следующих видов  ремонтных

работ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                    (указать виды ремонтных работ)

Когда и кем оказывалась материальная помощь_____________________________

________________________________________________________________________

Заключение _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи представителей уполномоченного органа___________________________

________________________________________________________________________

Подпись лица____________________________________________________________

"___"______________________20___г.

Копию акта получил "__________________________".

Начальник отдела по защите прав и интересов лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

В.В. Стратий