Приложение 4. Примерная форма акта обследования состояния жилого помещения получателя единовременного пособия

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление
единовременного пособия
на ремонт жилых помещений,
принадлежащих детям-сиротам
и детям, оставшимся
без попечения родителей,
и лицам из их числа на праве
собственности, по окончании
пребывания в образовательных
и иных организациях, в том
числе в организациях социального
обслуживания, приемных семьях,
семьях опекунов (попечителей),
также по окончании службы
в Вооруженных Силах Российской
Федерации или по возвращении
из учреждений, исполняющих
наказание в виде лишения
свободы, при их возвращении в
указанные жилые помещения"

Примерная форма

                                   Акт

   обследования состояния жилого помещения получателя единовременного

                                 пособия

Ф.И.О.___________________________________________________________________

Категория, N удостоверения_______________________________________________

Адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса, тел.___________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического места проживания заявителя с указанием индекса, тел.

_________________________________________________________________________

Характеристика жилого помещения, подлежащего ремонту_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители уполномоченного органа в составе _________________ человек:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     составили настоящий Акт о том, что в результате обследования  жилого

помещения установлена необходимость проведения следующих видов  ремонтных

работ

________________________________________________________________________.

                    (указать виды ремонтных работ)

     Когда и кем оказывалась материальная помощь_________________________

_________________________________________________________________________

Заключение_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи представителей уполномоченного органа

_________________________________________________________________________

Подпись лица

_________________________________________________________________________

"___"______________________20____ г.

Копию акта получил "__________________________".

Начальник отдела по защите прав и интересов лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

В.В. Стратий