Приложение 5. Форма заявления о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка членам семьи военнослужащих, лиц, заключивших контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации (войска национальной гвардии Российской Федерации), и лиц, проходящих (проходивших) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции, и являющихся ветеранами боевых действий, погибших (умерших) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими в ходе участия в специальной военной...

Приложение 5 к постановлению
Правительства Ивановской области
от 29.11.2024 N 576-п

ФОРМА
заявления о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка членам семьи военнослужащих, лиц, заключивших контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации (войска национальной гвардии Российской Федерации), и лиц, проходящих (проходивших) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции, и являющихся ветеранами боевых действий, погибших (умерших) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими в ходе участия в специальной военной операции, в соответствии с Законом Ивановской области от 04.03.2024 N 1-ОЗ "О бесплатном предоставлении земельных участков на территории Ивановской области отдельным категориям граждан за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции"

В ______________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования Ивановской области)

Заявление
о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка членам семьи военнослужащих, лиц, заключивших контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации (войска национальной гвардии Российской Федерации), и лиц, проходящих (проходивших) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, удостоенных звания Героя Российской Федерации или награжденных орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции, и являющихся ветеранами боевых действий, погибших (умерших) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных ими в ходе участия в специальной военной операции, в соответствии с Законом Ивановской области от 04.03.2024 N 1-ОЗ "О бесплатном предоставлении земельных участков на территории Ивановской области отдельным категориям граждан за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции"

Я, _____________________________________________, _______________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) (дата рождения)

проживающий(-ая) по адресу: _____________________________________,

документ, удостоверяющий личность: __________ серия ______ N _____,

_______________________________________________________________,

(орган, выдавший документ, дата его выдачи)

телефон: _______________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ____________________________

СНИЛС ________________________________________________________,

являюсь (отметить одну из перечисленных категорий):

	вдовой (вдовцом);
	несовершеннолетним ребенком;
	ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до достижения возраста 18 лет;
	ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательной организации по очной форме обучения;
	родителем участника специальной военной операции;
	лицом, находящимся на день гибели (смерти) участника специальной военной операции на его иждивении

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) участника специальной военной операции)

актовая запись о смерти от ___________________ N __________________.

Прошу предоставить земельный участок/долю земельного участка с кадастровым номером __________________ площадью ___________ кв. м, расположенный по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________,

в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства/организации личного подсобного хозяйства в следующих долях:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Доля предоставляемого земельного участка

Ознакомлен(-а) с тем, что членам семьи, указанным в пунктах 2 - 4 части 2 статьи 1 Закона Ивановской области от 04.03.2024 N 1-ОЗ, независимо от их количества предоставляется один земельный участок в общую долевую собственность в равных долях, если соглашением между ними не установлено иное.

Участок мною осмотрен, состоянием участка удовлетворен.

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

Даю согласие на проведение органом местного самоуправления муниципального образования Ивановской области проверок достоверности представленных мной сведений.

Подтверждаю, что сведения, внесенные мною в заявление, достоверны.

Заявитель: ______________________________ (ФИО, подпись)

"_____" ______________ 20__ г. (дата) _______ч. _______ мин. (время)