Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 29 ноября 2024 г. N 875-п

Приложение N 3
к Порядку
реализации отдельных
положений Закона
Тюменской области
от 21.06.2018 N 55
"О предоставлении
земельных участков
отдельным категориям
граждан в собственность
бесплатно"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

Наименование исполнительного органа Тюменской области или органа местного самоуправления, в который подается заявление
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность			Серия и номер	Дата выдачи
	Кем выдан
2.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность			Серия и номер	Дата выдачи
	Кем выдан
3.	Почтовый адрес
	Телефон для связи
	Адрес электронной почты
	Дополнительный адрес электронной почты или (и) номер телефона для связи <1>
	СНИЛС
4.	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Телефон для связи
	Номер и дата выдачи доверенности
5.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника специальной военной операции, погибшего (умершего) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных им в ходе участия в специальной военной операции
6.	Номер и дата решения о принятии участника специальной военной операции (члена (членов) семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции) на учет в качестве лиц, имеющих право на предоставление (в том числе первоочередное) земельного участка в собственность бесплатно <2>
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ
7.	Прошу предоставить социальную выплату взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно
8.	Способ предоставления результатов рассмотрения заявления:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении
		в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу:
9.	Способ уведомления о результатах рассмотрения заявления <3>:
10.	Примечание <4>:
11.	К заявлению прилагаются: 1. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 2. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 3. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 4. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.
12.	Подпись				Дата
	___________________/ (Подпись)		_______________________ (Инициалы, фамилия)		"__" ________ г.
	___________________/ (Подпись)		_______________________ (Инициалы, фамилия)

_____________________________

     <1>  Указывается  в  качестве дополнительного способа информирования

заявителя.

     <2> Заполняется по желанию заявителя.

     <3>    Указывается    способ    уведомления  о  результате  оказания

государственной    услуги    (по    телефону,    посредством  направления

электронного сообщения).

     <4> Заполняется по желанию заявителя.

Приложение N 4
к Порядку
реализации отдельных
положений Закона
Тюменской области
от 21.06.2018 N 55
"О предоставлении
земельных участков
отдельным категориям
граждан в собственность
бесплатно"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СРЕДСТВ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ

Наименование исполнительного органа Тюменской области или органа местного самоуправления, в который подается заявление
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность			Серия и номер	Дата выдачи
	Кем выдан
2.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность			Серия и номер	Дата выдачи
	Кем выдан
3.	Почтовый адрес
	Телефон для связи
	Адрес электронной почты
	Дополнительный адрес электронной почты или (и) номер телефона для связи <1>
	СНИЛС
4.	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Телефон для связи
	Номер и дата выдачи доверенности
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ
5.	Прошу перечислить средства социальной выплаты взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно
6.	Реквизиты счета, на который будут перечисляться средства социальной выплаты:
	Наименование банка, в котором открыт лицевой счет:
	ИНН:
	КПП:
	Расчетный счет банка:
	Корреспондентский счет:
	БИК:
	Лицевой счет получателя <2>
7.	Реквизиты счета, открытый на имя несовершеннолетнего ребенка, на который будут перечисляться средства социальной выплаты:
	Наименование банка, в котором открыт лицевой счет:
	ИНН:
	КПП:
	Расчетный счет банка:
	Корреспондентский счет:
	БИК:
	Лицевой счет получателя: <3>
8.	Способ предоставления результатов рассмотрения заявления:
		в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении
		в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу:
9.	Способ уведомления о результатах рассмотрения заявления <4>:
10.	Примечание <5>:
11.	К заявлению прилагаются: 1. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.; 2. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.
12.	Подпись				Дата
	___________________/ (Подпись)		_______________________ (Инициалы, фамилия)		"__" _______ г.
	___________________/ (Подпись)		_______________________ (Инициалы, фамилия)

_____________________________

     <1>  Указывается  в  качестве дополнительного способа информирования

заявителя.

     <2>  Указывается  банковский  счет  заявителя,  открытый в кредитной

организации.

     <3>  Указывается  банковский  счет  (счета),  открытый  (открытые) в

кредитной  организации,  на  имя несовершеннолетнего (несовершеннолетних)

ребенка   (детей)  (в  случае  перечисления  средств  социальной  выплаты

причитающейся несовершеннолетнему (несовершеннолетним) ребенку (детям).

     <4>    Указывается    способ    уведомления  о  результате  оказания

государственной    услуги    (по    телефону,    посредством  направления

электронного сообщения).

     <5> Заполняется по желанию заявителя.