Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Сургутского района
от 2 декабря 2024 г. N 2816-нпа

В департамент управления
муниципальным имуществом и
жилищной политики администрации
Сургутского района
от _____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу__________________
________________________________________
адрес электронной почты:
________________________________________
телефон: _______________________________
действующего (ей) с согласия
законного представителя (в случае подачи
заявления несовершеннолетним заявителем)
_______________________________________,
(Ф.И.О. законного представителя)
адрес электронной почты: ________________
________________________________________
телефон: _______________________________
(законного представителя)

Заявление

Прошу предоставить мне жилое помещение на условиях договора найма жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Состав семьи:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

Я (мы) предупрежден(ы) о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю (ем) своё согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю(ем) органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчётные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчётных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (приём и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

Подпись заявителя:

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

Подпись законного представителя (в случае подачи заявления несовершеннолетним заявителем)

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

Подписи всех совершеннолетних членов семьи:

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (подпись)

"___" ____________20___ года

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		в МФЦ (ТЦ "Сити Молл") или территориально обособленных структурных
		подразделений многофункциональных центров;
		в департаменте управления муниципальным имуществом и жилищной
		политики администрации Сургутского района;
		посредством почтовой связи;
		на адрес электронной почты.

"___" ____________20___ года _____________________

                                            (подпись)