Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации
города Иркутска
от 27.11.2024 N 031-06-817/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление в
собственность, аренду, постоянное
(бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование
земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности,
или государственная собственность
на который не разграничена,
без проведения торгов"
на территории городского
округа муниципального
образования
город Иркутск"

                                 Мэру города Иркутска

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 для юридического лица: наименование

                                 и место нахождения заявителя,

                                 государственный регистрационный номер

                                 записи о государственной регистрации

                                 юридического лица в едином

                                 государственном реестре юридических

                                 лиц и идентификационный номер

                                 налогоплательщика (за исключением

                                 иностранных юридических лиц)

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 для гражданина: фамилия, имя,

                                 отчество (последнее при наличии),

                                 адрес регистрации и фактический адрес

                                 проживания и реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность заявителя

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 для представителя заявителя: фамилия,

                                 имя, отчество (последнее при наличии)

                                 представителя заявителя и реквизиты

                                 документа, подтверждающего его

                                 полномочия

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 фамилия, имя, отчество (последнее при

                                 наличии), реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность представителя

                                 несовершеннолетнего, не являющегося

                                 заявителем, уполномоченного на

                                 получение результатов предоставления

                                 муниципальной услуги в отношении

                                 несовершеннолетнего)*

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 _____________________________________

                                 почтовый адрес, адрес электронной

                                 почты, номер телефона для связи с

                                 заявителем (представителем заявителя)

                           Заявление

               о предоставлении земельного участка

        в собственность (бесплатно), собственность (за плату),

              в аренду, безвозмездное пользование,

               постоянное (бессрочное) пользование

     Прошу предоставить  без  торгов  земельный  участок,   находящийся в

собственности    муниципального    образования    город    Иркутск    или

государственная  собственность  на  который   не   разграничена   (нужное

указать), с кадастровым номером _______________, площадью __________  кв.

м, расположенный по адресу: ____________________________________________,

для _____________________________________________________________________

 (предполагаемое целевое использование испрашиваемого земельного участка)

на праве _______________________________________________________________.

(собственности (бесплатно/за плату), аренды, безвозмездного пользования,

                постоянного (бессрочного) пользования)

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

(из числа предусмотренных       пунктом 2 статьи 39.3,      статьей 39.5,

пунктом  2 статьи 39.6,       статьей 39.9,     пунктом  2  статьи  39.10

Земельного                      кодекса        Российской       Федерации

оснований          и       оснований,     предусмотренных           иными

федеральными законами) _________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного  участка  для  муниципальных

нужд в случае, если земельный участок предоставляется  взамен  земельного

участка, изымаемого для муниципальных нужд __________________________.

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных этим документом и (или) этим проектом ___________________

     ___________________________________________________________________.

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись  на  основании  данного  решения

________________________________________________________________________.

     Гараж возведен до дня введения в действие Градостроительного кодекса

Российской  Федерации  (указывается  при   обращении   с     заявлением о

предоставлении земельного участка для размещения гаража  в  собственность

бесплатно).

     Гаражный    кооператив    ликвидирован,    исключен    из    Единого

государственного  реестра  юридических  лиц  в   связи   с   прекращением

деятельности юридического  лица  (нужное  подчеркнуть)   (указывается при

обращении с заявлением о предоставлении земельного участка для размещения

гаража в собственность бесплатно).

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги в соответствии с законодательством Российской  Федерации),  в  том

числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их  основе

органом местного  самоуправления  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(отметить):

	в Едином окне;
	в многофункциональном центре, организации, привлекаемой многофункциональным центром;
	через организации почтовой связи по адресу, указанному в заявлении;
	через Единый портал государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа, подписанного тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания таких документов.

     Результат   предоставления   муниципальной   услуги   в    отношении

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (указывается фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

              несовершеннолетнего, в интересах которого

                предоставляется муниципальная услуга)

может быть получен только мной лично.**

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ _________________________________________

           (подпись)                           (Ф.И.О.)

______________________________

              (дата)

_____________________________

     * Заполняется в  случае  если  получение  результата  предоставления

муниципальной услуги  в  отношении  несовершеннолетнего,   оформленного в

форме документа на бумажном носителе, будет осуществляться  его  законным

представителем, не являющимся заявителем.

     В  случае  не  заполнения  данного  поля  результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.

     ** Заполняется в случае если результат предоставления  муниципальной

услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленный в форме документа  на

бумажном  носителе,  согласно   волеизъявлению   заявителя,   являющегося

законным представителем несовершеннолетнего, может быть получен только им

лично.

     В  случае   заполнения   данного   поля   результат   предоставления

муниципальной  услуги  не  может  быть  предоставлен  другому   законному

представителю несовершеннолетнего, не являющемуся заявителем.".