Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление информации о порядке проведения
государственной итоговой аттестации по образовательным
программам основного общего образования и среднего
общего образования, а также информации из базы данных
Саратовской области об участниках и о результатах
государственной итоговой аттестации"
Директору ГАУ СО "Региональный центр
оценки качества образования"
____________________________________
Заявление
на предоставление сведений из региональной базы данных Саратовской
области о результатах государственной итоговой аттестации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
фамилия
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
имя
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
отчество (при наличии)
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата рождения: |ч|ч|.|м|м|.| | |г|г|
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Наименование документа, удостоверяющего личность ________________________
+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия | | | | | Номер | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
прошу предоставить сведения из региональной базы данных государственной
итоговой аттестации по предметам
N |
Предмет |
Форма ГИА |
Год сдачи |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
Форма предоставления сведений по запросу заявителя:
Лично
родителем (законным представителем)
уполномоченным представителем
по почтовому адресу: ____________________________________________________
(индекс, наименование района, города, иного
населенного пункта, улицы, дома, корпуса, квартиры)
по электронной почте: ___________________________________________________
(указывается электронный адрес: e-mail)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Контактный телефон |(| | | | |)| | | |-| | |-| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
"___" _____________ 20___ г. ___________________
(Подпись заявителя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.