Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 2 декабря 2024 г. N 5567

                                         Департамент  муниципальной

                                         собственности администрации

                                         города Хабаровска

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги N 1.2.51

Прошу аннулировать разрешение от _____________________ N ________ на

установку и эксплуатацию рекламной конструкции в связи с демонтажем.

Заявитель (владелец рекламной конструкции) _________________________

в лице _____________________________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (для юридических лиц)

Адрес места жительства (места пребывания) __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Почтовый адрес _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон _______________________ ИНН ________________________________

Адрес электронной почты ____________________________________________

                                 (указывается при наличии)

Реквизиты  документа,  удостоверяющего   полномочия   представителя

заявителя: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование, серия, кем и когда выдан)

Тип рекламной конструкции __________________________________________

Площадь рекламной конструкции, кв. м: ______________________________

Адрес места установки и эксплуатации рекламной конструкции: ул. ____

___________________________________________________ N дома ________,

дополнение к адресу ________________________________________________

Дата произведенного демонтажа рекламной конструкции _______________.

Приложение: документ, удостоверяющий полномочия представителя - в случае, если заявление о предоставлении муниципальной услуги подается представителем заявителя (копия, заверенная заявителем и печатью (при наличии)).

Прошу принятое решение: направить по почте на почтовый адрес другому законному представителю несовершеннолетнего, уполномоченному на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего*(1).

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата составления заявления _________________________

Заявитель: _________________________________________________________

          Ф.И.О. (последнее - при наличии), подпись МП (при наличии)

--------------------------------

*(1) Указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, осуществляется законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем.