Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26.11.2024 N 2831-п

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 года N 2496-п

Маршрутизация
беременных женщин, рожениц и родильниц на стационарном этапе

1. Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в рамках круглосуточного стационара оказывается в рамках акушерских стационаров первой группы (уровня), в том числе ургентного родильного зала, родильных домов (отделений) второй группы (уровня) и перинатальных центров третьей А и В группы (уровня).

2. При поступлении пациентки в акушерский стационар 1 уровня, в том числе ургентный родильный зал, необходимо проинформировать Региональный акушерский дистанционный консультативный центр ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.05.2021 N 1031-п "О структуре и организации работы акушерских дистанционных консультативных центров на территории Свердловской области".

3. Порядок эвакуации пациентки и/или новорожденного определяется специалистами Регионального дистанционного консультативного центра ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и реанимационно-консультативного центра для новорожденных ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

4. Специалисты ургентного родильного зала подлежат ежегодному обучению в симуляционном центре и/или на рабочем месте в акушерских стационарах второй и третьей группы (уровня) для отработки практических навыков по оказанию экстренной и неотложной помощи женщинам во время беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным.

5. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 16 - 18 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н (далее - Порядок), порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н.

6. Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 19 - 21 к Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н. Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 22 к Порядку.

7. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары 1 группы (уровня) являются:

отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

8. Показания для госпитализации в ургентный родильный зал (далее - родильный дом 1у группы (уровня)) являются:

активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

9. Показаниями для плановой госпитализации и/или родоразрешения беременных женщин в родильные дома 2 уровня и межтерриториальные перинатальные центры являются показания для госпитализации в акушерские стационары первой группы (уровня) для беременных женщин, проживающих на этих территориях, и следующие нозологические формы, в том числе из прикрепленных городских округов:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания;

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

рубец на матке после кесарева сечения, при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;

рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца;

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация));

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

коксартроз, эндопротезирование суставов;

пороки развития внутренних половых органов;

железодефицитная анемия средней степени тяжести;

мертворождение в анамнезе;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня);

антенатальная гибель плода при отсутствии показаний для госпитализации в учреждение 3 группы (уровня);

доброкачественные опухоли матки (менее 10 см), при отсутствии атипичного расположении узла;

экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и/или дальнейшего родоразрешения по индивидуальной маршрутизации специалистами АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

10. Женщины с преждевременными родами, включая дородовое излитие околоплодных вод, госпитализируются:

1) в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" беременные женщины при сроке беременности 22,0 недели и более из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

2) в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации беременные женщины при сроке беременности 22,0 недели и более из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области;

3) в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар) жительницы муниципального образования "город Екатеринбург":

при сроке беременности 22,0 - 31,6 недель;

при сроке беременности 32,0 - 36,6 недель из Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского районов города Екатеринбурга;

4) в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) жительницы муниципального образования "город Екатеринбург":

при сроке беременности 32,0 - 36,6 недель из Чкаловского, Ленинского, Академического, Верх-Исетского, Октябрьского районов города Екатеринбурга;

5) в ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск" женщины из прикрепленных территорий в сроке беременности 34,0 - 36,6 недель при отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

6) в ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест" жительницы Асбестовского, Рефтинского и Малышевского городских округов при сроке беременности 34,0 - 36,6 недели и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

7) в ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" жительницы муниципального образования "город Ирбит" при сроке беременности 34,0 - 36,6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

8) в ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" жительницы городского округа Верхняя Пышма, Среднеуральск, Артемовского, Невьянского и Режевского городских округов при сроке беременности 34,0 - 36,6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня).

9) в ГАУЗ СО Красноуфимская районная больница" жительницы Красноуфимского района при сроке беременности 34,0-36,6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня).

11. В ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц:

1) городского округа Верхняя Пышма, Верхний Тагил, Кировградского, Среднеуральского, Новоуральского, и Невьянского городских округов согласно пункту 9 и подпункту 8 пункта 10 настоящего приложения;

2) Свердловской области при следующих состояниях:

беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением при отсутствии боксированной (полубоксированной) палаты в учреждениях родовспоможения, соответствующих их группе (уровню) риска;

беременные женщины с установленным диагнозом "ветряная оспа", "краснуха".

12. В ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц Асбестовского, Рефтинского и Малышевского городских округов согласно пункту 9 и подпункту 6 пункта 10 настоящего приложения.

13. В ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц городского округа Первоуральск, Западного управленческого округа Свердловской области согласно пункту 9 и подпункту 5 пункта 10 настоящего приложения.

14. В ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц муниципального образования "город Ирбит" согласно пункту 9 и подпункту 7 пункта 10 настоящего приложения.

14-1. В ГАУЗ СО "Красноуфимская районная больница" проводится госпитализация и родоразрешение беременных женщин Красноуфимского района согласно пункту 9 и подпункту 9 пункта 10 настоящего приложения.

15. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург" (маршрутизация на время отсутствия необходимости работы в качестве провизорного госпиталя) проводится госпитализация и родоразрешение жительниц:

1) Артемовского и Режевского городских округов согласно пункту 9 настоящего приложения;

2) муниципального образования "город Екатеринбург" согласно пункту 9 настоящего приложения в соответствии с приложением 7 приказа N 2496п;

3) муниципального образования "город Екатеринбург" с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, хроническая артериальная гипертензия, аритмия, миокардит, кардиомиопатия для беременных женщин, рожениц и родильниц всех районов г. Екатеринбурга; неотложная госпитализация при нарушениях ритма осуществляется в кардиологическое отделение больницы);

4) всех территорий Свердловской области - беременных женщин, находящихся на контроле в АРКЦ ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и/или в АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", при необходимости решения вопроса о проведении дезинтоксикационной терапии (психические расстройства, наркозависимость, алкогольная интоксикация), госпитализируются в токсикологическое отделение.

16. В ГАУЗ СО "Демидовская городская больница" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц муниципального образования "город Нижний Тагил", Горнозаводского управленческого округа Свердловской области, муниципальных образований Алапаевское, город Алапаевск, городских округов Верхотурский и Качканарский согласно пункту 9 и подпункту 5 пункта 10 настоящего приложения.

17. В ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц городского округа Краснотурьинск, Серовского, Ивдельского, Карпинского, Североуральского, Новолялинского, Волчанского городских округов согласно пункту 9 и подпункту 5 пункта 10 настоящего приложения.

18. В ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц Каменск-Уральского городского округа, муниципального образования "Каменский городской округ", городского округа Богданович, Камышловского городского округа согласно пункту 9 и подпункту 5 пункта 10 настоящего приложения.

19. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" проводится госпитализация и родоразрешение жительниц:

1) Восточного, Западного и Южного (за исключением показаний для маршрутизации в иные медицинские организации, указанные в подпунктах 4-8 пункта 10 и пункта 18 настоящего приложения) управленческих округов Свердловской области, Арамильского, Сысертского, Белоярского, Березовского, Полевского, Сухоложского городских округов и муниципального образования "город Екатеринбург" согласно пунктам 9 и 10 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга (Приложение 7 Приказа N 2496п);

2) муниципального образования "город Екатеринбург", имеющих:

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный с инсулинопотребностью, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, пневмонию;

3) со всех территорий Свердловской области со следующей патологией:

диффузные заболевания соединительной ткани;

тяжелый кифосколиоз позвоночник;

острые тромбозы, тромбофлебиты и тромбоэмболии при настоящей беременности;

заболевания печени (острый инфекционный гепатит, хронический гепатит в стадии обострения, токсический гепатит, цирроз печени);

заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит);

беременные и родильницы (до 42 дней послеродового периода) с заболеваниями почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие, в том числе требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики, а также гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз и другие, осложненные почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка) - в урологическое отделение;

заболевания нервной системы (объемные образования центральной нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, посттравматические заболевания центральной нервной системы, дефект черепа, состояние после перенесенного инсульта);

мальформации, аневризма сосудов головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и состояния, требующие специального нейрохирургического обследования и лечения - в нейрохирургическое отделение;

заболевания челюстно-лицевой области, требующие хирургического лечения;

беременные с хирургическими заболеваниями, требующими диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, перитонит, гнойные заболевания мягких тканей) - в хирургическое отделение;

родильницы (до 42 дней послеродового периода) с гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (мастит, сепсис) (с оценкой по шкале SOFA до 6 баллов) транспортом бригады скорой медицинской помощи или ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной;

беременные, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи) - в хирургическое отделение;

беременные и родильницы, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с подозрением на острую урологическую патологию (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи) в урологическое отделение;

кишечная инфекция, требующая госпитализации в круглосуточный стационар - в инфекционное отделение;

высококонтагиозные инфекционные заболевания, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции в инфекционное отделение;

беременные женщины независимо от срока беременности, роженицы и родильницы с ОРВИ, гриппом средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, а также при подозрении или наличии пневмонии в инфекционное отделение;

беременные женщины независимо от срока беременности, роженицы и родильницы с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести в инфекционное отделение;

беременные женщины с установленным диагнозом "ветряная оспа", "краснуха" в инфекционное отделение;

другие острые инфекционные заболевания при определении состояния пациентки как средней и тяжелой степени тяжести в инфекционное отделение;

20. В ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) госпитализируются жительницы муниципального образования "город Екатеринбург":

1) согласно пунктам 9 и 10 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга (Приложение 7 Приказа N 2496п);

2) в соответствии с приложением N 8 к приказу N 2496п со следующей патологией:

рубец на матке после одной, двух и более операций кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца;

низкое расположение и предлежание плаценты;

расположении плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте расположения рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетсткого района Екатеринбурга;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим подпунктом;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода;

косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в соответствии с пунктом 12 настоящей маршрутизации;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме жительниц Верх - Исетского района города Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Чкаловского и Октябрьского районов города Екатеринбурга;

хроническая или симптомотическая артериальная гипертензия, кроме Верх - Исетского района города Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов меньше 150 х 10.9 /л);

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации;

беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России);

многоводие и маловодие;

миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Чкаловского, Октябрьского, районов города Екатеринбурга;

юные беременные женщины (до 18 лет);

тяжелая анемия.

21. Показаниями для госпитализации и родоразрешения пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе муниципального образования "город Екатеринбург", в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска), "якорный" перинатальный центр) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22,0 недели и более из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

многоводие и маловодие, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

антенатальная гибель плода с установленной врожденной аномалией развития;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

задержка внутриутробного роста плода из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

неиммунная водянка плода (на родоразрешение);

рубец на матке после операции "кесарево сечение", миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

предлежание плаценты;

низкое расположение плаценты, кроме жительниц

муниципального образования "город Екатеринбург";

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции "кесарево сечение" или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной томографии, кроме жительниц Северного управленческого округа;

преэклампсия, эклампсия с 20 недель беременности, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

с доброкачественными опухолями матки более 10 см, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

косое и поперечное положение плода, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

тяжелые анемии (апластические, гемолитические), гемобластозы;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее 150 х 10.9 /л);

тяжелая анемия, после консультации гематолога, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

наследственные дефекты гемостаза (мутация Лейдена (дефект V фактора), дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S, мутации гена протромбина; болезнь Виллебранда; гемофилии А, В, С) на родоразрешение;

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации;

заболевания нервной системы (состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания), кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

системные заболевания соединительной ткани, кроме жительниц

муниципального образования "город Екатеринбург";

заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии) при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении, кроме жительниц муниципального образования "город Екатеринбург";

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

тромбо