Приложение

Приложение
к решению Совета городского поселения "Сосногорск"
от 27 сентября 2024 года N 92

"Приложение 1
к Порядку обращения за пенсией
за выслугу лет, ее назначения, перерасчета,
выплаты, приостановления и возобновления,
прекращения и восстановления лицу,
замещавшему муниципальную должность

________________________________________
(наименование должности руководителя
органа местного самоуправления)
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя органа)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________________
_________________________________________,
(наименование муниципальной должности
ранее замещаемой заявителем)
домашний адрес __________________________
_________________________________________,
телефон __________________________________.
паспорт серия __________ N ________________,
кем и когда выдан ________________________
_________________________________________
________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении депутатов, членов выборного органа местного самоуправления, выборных должностных лиц местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия на постоянной основе, председателя, заместителя председателя, аудитора контрольно-счетного органа муниципального образования" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет (в новом размере) к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации (досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

Страховую пенсию _____________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ___________________________________________________________.

(наименование органа, выплачивающего страховую пенсию)

При наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, а также влияющих на размер пенсии за выслугу лет и порядок ее выплаты, обязуюсь безотлагательно сообщить об этом в орган местного самоуправления, в котором ведется мое дело о пенсии за выслугу лет.

В случае переплаты пенсии за выслугу лет обязуюсь внести переплаченную сумму.

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Сообщаю, что все представленные мною персональные данные являются полными и точными, и для их подтверждения я должен(а) представить соответствующие документы.

На основании Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим я разрешаю Администрации муниципального района "Сосногорск" (г. Сосногорск, ул. Зои Космодемьянской, д. 72) запрашивать у третьих лиц (организаций, государственных органов и др.) дополнительные сведения, необходимые для назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет.

Я согласен(на), что мои персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, другая информация будут обрабатываться, храниться, комплектоваться, учитываться, использоваться, в том числе передаваться государственным органам, как с применением средств автоматизации, так и без их применения, с целью принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет и ее выплаты в соответствии с Законом Республики Коми "О пенсионном обеспечении депутатов, членов выборного органа местного самоуправления, выборных должностных лиц местного самоуправления, осуществляющих свои полномочия на постоянной основе, председателя, заместителя председателя, аудитора контрольно-счетного органа муниципального образования" сроком до минования надобности.

К заявлению приложены:

1) копия паспорта;

2) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, содержащего страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

3) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке;

4) документы, подтверждающие стаж муниципальной службы, дающий право на назначение пенсии за выслугу лет, в том числе копия военного билета;

5) справка территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, выплачивающего пенсии, о назначении (досрочном оформлении) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена (досрочно оформлена), даты ее назначения (досрочного оформления) и периода, на который назначена страховая пенсия;

6) сведения территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица;

7) справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;

8) копия обвинительного приговора суда за совершенное преступление, предусмотренное статьями 141, 141.1, частями 3, 4 статьи 159, частями 3, 4 статьи 160, статьями 174, 174.1, 200.4, 200.5, 204, 204.1, 204.2, 260, 285, 285.1, 285.2, 285.3, 285.4, 286, 289, 290, 291, 291.1, 291.2, 292 Уголовного кодекса Российской Федерации (при наличии судимости заявителя за указанные преступления);

9) документы, подтверждающие нахождение лица, замешавшего муниципальную должность, в отпуске по уходу за каждым ребенком до достижения им установленного законом возраста.

С условиями, правилами и сроками выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).

"____" ______________ ____ г.

_______________________ (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" ________________ ____ г.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного регистрировать заявления)

Штамп

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление гр. ________________________________________________________

о назначении пенсии за выслугу лет принято

______________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

"____" ________________ ____ г.

(дата принятия)

К заявлению приложены документы, необходимые для принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет, на _________ листах.

Для принятия решения о назначении пенсии за выслугу лет необходимо дополнительно представить:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(перечислить документы)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного регистрировать заявления)"