Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 2 декабря 2024 года N 960-пп

Приложение 9.2
к Порядку предоставления
права пользования
участками недр
местного значения
без проведения
аукциона

На бланке Заявителя, с указанием полного    Министру природных ресурсов и

официального наименования,                  экологии Иркутской области

организационно-правовой формы и места

нахождения юридического лица                от __________________________

(индивидуального предпринимателя)           _____________________________

                                Заявка

           на предоставление права пользования участком недр

                 местного значения для разведки и добычи

               общераспространенных полезных ископаемых,

                необходимых для целей выполнения работ

             по строительству, реконструкции, капитальному

                 ремонту магистральных нефтепроводов,

               нефтепродуктопроводов и их неотъемлемых

                        технологических частей

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., полное официальное наименование)

просит      согласно подпункту "л" пункта 2 Порядка предоставления  права

пользования участками недр  местного  значения  без  проведения  аукциона

предоставить  право  пользования  участком  недр  местного   значения для

разведки и добычи общераспространенных полезных  ископаемых,  необходимых

для целей выполнения работ по строительству, реконструкции,  капитальному

ремонту   магистральных   нефтепроводов,       нефтепродуктопроводов и их

неотъемлемых технологических частей.

Название      месторождения общераспространенных  полезных   ископаемых с

указанием запасов общераспространенных  полезных  ископаемых  на  участке

недр

_________________________________________________________________________

Местоположение участка недр _____________________________________________

     (муниципальное образование, географические координаты угловых  точек

(градусы, минуты, секунды), площадь участка недр)

_________________________________________________________________________

Характеристика земельного участка, на котором расположен участок недр

_________________________________________________________________________

     (адрес,  площадь   земельного   участка,   указание   на   основание

               возникновения прав пользования земельным участком)

Сведения о собственнике земельного участка ______________________________

_________________________________________________________________________

Назначение использования общераспространенных полезных ископаемых _______

_________________________________________________________________________

Срок эксплуатации участка недр __________________________________________

Планируемый объем добычи, куб. м/сут. ___________________________________

ОГРН Заявителя __________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон (факс) ________________, электронный адрес ______________________

N  п/п	Приложения	Количество листов
1	Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени Заявителя (в случае представления документов представителем Заявителя)
2	Учредительные документы (за исключением случая, если Заявитель действует на основании типового устава, утвержденного в установленном законодательством порядке), свидетельство о государственной регистрации юридического лица или выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - для юридического лица, выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей - для индивидуального предпринимателя, выданные не позднее чем за три месяца до даты подачи заявки
3	Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
4	Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов и иных платежей в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды
5	Пофамильный перечень инженерно-технических работников Заявителя или привлекаемой подрядной организации (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации) с указанием должностей в соответствии со штатным расписанием, которые будут непосредственно осуществлять работы по освоению участка недр
6	Копии дипломов, подтверждающих квалификацию инженерно-технических работников Заявителя или привлекаемой подрядной организации (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации)
7	Сведения о лицензиях Заявителя или привлекаемых им подрядных организаций (в случае, если Заявитель планирует привлекать для проведения соответствующих работ на участке недр подрядные организации) на отдельные виды деятельности, связанные с пользованием недрами, в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (серия, номер, вид, дата государственной регистрации лицензии)
8	Копия бухгалтерского баланса Заявителя (с приложением всех обязательных форм) за год, предшествующий подаче заявки, с отметкой налогового органа о его принятии
9	Справка из банковского учреждения об остатке денежных средств на счетах Заявителя, полученная не р