Приложение А3.11. Особенности венозного доступа в обеспечении успешных диагностических и лечебных мероприятий у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Приложение А3.11

Особенности венозного доступа в обеспечении успешных диагностических и лечебных мероприятий у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Показания к удалению и сохранению венозного доступа

1. Показания к удалению установленного ЦВК [76 - 86]

1. отсутствует необходимость в сосудистом доступе,

2. при наличии осложнений установленного ЦВК:

местные и/или системные признаки инфекции ^* (см. Удаление/сохранение ЦВК при инфицировании),

окклюзия, не купируемая мерами и средствами лечения,

рентгенологически подтвержденный синдром pinch-off,

повреждение катетера (при отсутствии возможности ремонта/замены по проводнику),

миграция катетера, репозицию которого провести нельзя,

механический/ инфекционный флебит,

экстравазация/ инфильтрация, ^*

глубокий тромбоз вен, ^**

Катетер установлен без соблюдения асептической техники (по неотложным показаниям) - необходимо удалить в течение 48 часов. Маркируйте катетер, установленный без соблюдения асептической техники.

------------------------------

^* Не являются обязательными показаниями к удалению катетера, решение об удалении принимается индивидуально в зависимости от необходимости и функционирования венозного доступа, возможности установки нового катетера, возможностей лечения осложнения.

^** Не является показанием к удалению катетера, если кончик катетера расположен правильно, катетер функционирует, нет признаков инфицирования. Катетер может быть использован для системного лечения тромбоза (см. Катетер-ассоциированный глубокий тромбоз вен). Тромбоз вен при удалении ПВК или Пиклайна (PICC) не несет риска тромбоэмболии легочной артерии.

------------------------------

2. Удаление/ сохранение ЦВК при инфицировании [76 - 86]

При наличии местных и/или системных признаков воспаления необходимо оценить риски и пользу от удаления катетера или от его сохранения и лечения.

Оценка проводится на основе:

типа катетера (долгосрочный или краткосрочный),

типа микроорганизма,

возможностей установки нового катетера,

необходимости наличия венозного доступа.

Согласно National Healthcare Safety Network (NHSN)/ Patient Safety Component Manual, Chapter 4. Bloodstream Infection Event (Central Line-Associated Bloodstream Infection and Non-central Line Associated Bloodstream Infection), 2024 г. существуют следующие критерии сохранения и удаления ЦВК при инфицировании [76 - 86].

Попытки сохранения и лечения катетера следует предпринять при:

1. наличии вторичной инфекции кровотока, связанной с наличием другого очага инфекции,

2. наличии только лихорадки при отрицательных гемокультурах,

3. лабораторно-подтвержденной КАИК и гемодинамически стабильном состоянии пациента в соответствии с типом микроорганизма, выделенным из гемокультуры.

Удалять катетер необходимо при:

1. развитии КАИК с идентификацией Staphylococcus aureus, Грам отрицательных бактерий (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Achromobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia и др.) либо дрожжеподобных/ плесневых грибов.

2. следующих состояниях пациента:

тяжелый сепсис;

гематогенное поражение органов и тканей;

туннельная/карманная инфекция у туннелируемых и имплантированных ЦВК;

гнойный тромбофлебит;

эндокардит;

персистенция бактериемии/ фунгемии на фоне целенаправленной противомикробной терапии в течение более 72 часов.

Не следует удалять катетер при отсутствии возможности обеспечения альтернативного венозного доступа в случае его крайней необходимости.

3. Показания к удалению установленного ПВК (у детей и взрослых) [76 - 86]

1. отсутствует необходимость в сосудистом доступе или катетер не используется в течение 24 часов и больше,

2. замена катетера на другой тип в связи с изменением плана лечения,

3. осложнения установленного ПВК (при наличии осложнения у длинного ПВК или Мидлайна рассмотрите возможность замены по проводнику):

повреждение катетера,

частичная или полная окклюзия катетера (обратная окклюзия не является показанием к удалению катетера),

экстравазация/инфильтрация (аспирируйте содержимое из катетера до его удаления), местная инфекция:

наличие только покраснения или болезненности не являются показаниями к удалению ПВК,

флебит, тромбофлебит, тромбоз:

при тромбозе, связанном с Мидлайном, следует обсудить системное лечение с использование установленного катетера,

смещение катетера:

смещение ПВК менее чем на 2 см не требует вмешательства (при функционировании и отсутствии инфицирования), зафиксируйте катетер в имеющемся положении, используйте,

смещенный Мидлайн более чем на 2 см можно заменить по проводнику (при отсутствии инфицирования),

наличие лихорадки в течение короткой инфузии (1 час) или вскоре после окончания инфузии (в течение 30 мин) (возьмите кровь из катетера для гемокультивирования до его удаления),

катетер установлен без соблюдения асептической техники (по неотложным показаниям) - необходимо удалить как можно быстрей, в течение 24 - 48 часов. Маркируйте катетер, установленный без соблюдения асептической техники.