Приложение А3.11. Особенности венозного доступа в обеспечении успешных диагностических и лечебных мероприятий у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Приложение А3.11

Особенности венозного доступа в обеспечении успешных диагностических и лечебных мероприятий у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями

Показания к удалению и сохранению венозного доступа

1. Показания к удалению установленного ЦВК [76 - 86]

1. отсутствует необходимость в сосудистом доступе,

2. при наличии осложнений установленного ЦВК:

местные и/или системные признаки инфекции ^* (см. Удаление/сохранение ЦВК при инфицировании),

окклюзия, не купируемая мерами и средствами лечения,

рентгенологически подтвержденный синдром pinch-off,

повреждение катетера (при отсутствии возможности ремонта/замены по проводнику),

миграция катетера, репозицию которого провести нельзя,

механический/ инфекционный флебит,

экстравазация/ инфильтрация, ^*

глубокий тромбоз вен, ^**

Катетер установлен без соблюдения асептической техники (по неотложным показаниям) - необходимо удалить в течение 48 часов. Маркируйте катетер, установленный без соблюдения асептической техники.

------------------------------

^* Не являются обязательными показаниями к удалению катетера, решение об удалении принимается индивидуально в зависимости от необходимости и функционирования венозного доступа, возможности установки нового катетера, возможностей лечения осложнения.

^** Не является показанием к удалению катетера, если кончик катетера расположен правильно, катетер функционирует, нет признаков инфицирования. Катетер может быть использован для системного лечения тромбоза (см. Катетер-ассоциированный глубокий тромбоз вен). Тромбоз вен при удалении ПВК или Пиклайна (PICC) не несет риска тромбоэмболии легочной артерии.

------------------------------

2. Удаление/ сохранение ЦВК при инфицировании [76 - 86]

При наличии местных и/или системных признаков воспаления необходимо оценить риски и пользу от удаления катетера или от его сохранения и лечения.

Оценка проводится на основе:

типа катетера (долгосрочный или краткосрочный),

типа микроорганизма,

возможностей установки нового катетера,

необходимости наличия венозного доступа.

Согласно National Healthcare Safety Network (NHSN)/ Patient Safety Component Manual, Chapter 4. Bloodstream Infection Event (Central Line-Associated Bloodstream Infection and Non-central Line Associated Bloodstream Infection), 2024 г. существуют следующие критерии сохранения и удаления ЦВК при инфицировании [76 - 86].

Попытки сохранения и лечения катетера следует предпринять при:

1. наличии вторичной инфекции кровотока, связанной с наличием другого очага инфекции,

2. наличии только лихорадки при отрицательных гемокультурах,

3. лабораторно-подтвержденной КАИК и гемодинамически стабильном состоянии пациента в соответствии с типом микроорганизма, выделенным из гемокультуры.

Удалять катетер необходимо при:

1. развитии КАИК с идентификацией Staphylococcus aureus, Грам отрицательных бактерий (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Achromobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia и др.) либо дрожжеподобных/ плесневых грибов.

2. следующих состояниях пациента:

тяжелый сепсис;

гематогенное поражение органов и тканей;

туннельная/карманная инфекция у туннелируемых и имплантированных ЦВК;

гнойный тромбофлебит;

эндокардит;

персистенция бактериемии/ фунгемии на фоне целенаправленной противомикробной терапии в течение более 72 часов.

Не следует удалять катетер при отсутствии возможности обеспечения альтернативного венозного доступа в случае его крайней нео