Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Клинические рекомендации "Саркомы мягких тканей" (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.3. Схемы терапии неРМС-подобными саркомами
Приложение А3.3. Схемы терапии неРМС-подобными саркомами
Приложение А3.3
Схемы терапии неРМС-подобными саркомами
Схема 14. Терапия неРМС-подобных сарком группы высокого риска
Таблица 29. Схема терапии пациентов с неРМС-подобными саркомами группы высокого риска. Курс I 2VAd [7]
|
День |
#Ифосфамид** |
#Доксорубицин** |
#Винкристин** |
#Месна** |
|
1 |
3000 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
2 х 20 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
3000 мг/м 2/сут |
|
2 |
3000 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
2 х 20 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
|
3000 мг/м 2/сут |
|
3 |
|
|
|
3000 мг/м 2/сут |
|
8 |
|
|
1,5 мг/м 2 (только курс 1) |
|
|
15 |
|
|
1,5 мг/м 2 (только курс 1) |
|
|
Суммарная доза препаратов за курс |
6000 мг/м 2 |
80 мг/м 2 |
4,5 мг/м 2 (курс 1) 1,5 мг/м 2 (курсы 3, 4, 6) |
|
Курс I 2VAd (схема терапии неРМС-подобных сарком):
#Ифосфамид** 3000 мг/м 2 в/в за 3 часа в дни 1 и 2 курса I 2VA. Параллельное введение #месны** 3000 мг/м 2/сут в/в продленной инфузией с 1 - 3 дни + 20 % дополнительно от дозы в/в болюсно перед каждым введением ифосфамида**. Целесообразно проведение гидратации не менее 3000 мл/м 2/сут, начиная за 12 часов до и заканчивая через 24 - 48 ч после введения ифосфамида**.
#Винкристин** 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1 день курса I 2VA. В курсе N 1 проводятся дополнительные введения в дни 8 и 15 в дозе 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг).
#Доксорубицин** 40 мг/м 2 в виде двух отдельных в/в инфузий (2 x 20 мг/м 2/сут - 3-часовые инфузии с интервалом 8 - 12 часов) в дни 1 и 2 курса I 2VAd.
Сопроводительная терапия - инфузионная терапия, противорвотные препараты, Г-КСФ.
Комментарий: при химиолучевом лечении Доксорубицин** должен быть отменен за 2 - 3 недели до начала лучевой терапии. Допустима ротация курсов при параллельном проведении лучевой терапии. Для детей до 6 месяцев проводится дополнительная редукция доз (см. раздел 7.1).
Критерии начала курса I 2VAd:
В гемограмме: лейкоциты
2 тыс/мкл (и/или гранулоциты
500 тыс/мкл), тромбоциты
100 тыс/мкл
Отсутствие органной дисфункции (почечной, сердечно-сосудистой)
Перед курсом ПХТ целесообразно определение проведение тестов тубулярной реабсорбции или исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
Перед курсом необходимо проведение ЭхоКГ для оценки ФВ левого желудочка (контроль кардиотоксичности антрациклинов и родственных соединений).
Таблица 30. Схема терапии пациентов с неРМС-подобными саркомами группы высокого риска. Курс I 2VA [7]
|
День |
#Ифосфамид** |
#Дактиномицин |
#Винкристин** |
#Месна** |
|
1 |
3000 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
3000 мг/м 2/сут |
|
2 |
3000 мг/м 2 (в/в за 3 часа) |
|
|
3000 мг/м 2/сут |
|
3 |
|
|
|
3000 мг/м 2/сут |
|
8 |
|
|
1,5 мг/м 2 (только курс 2) |
|
|
15 |
|
|
1,5 мг/м 2 (только курс 2) |
|
|
Суммарная доза препаратов за курс |
6000 мг/м 2 |
1,5 мг/м 2 |
4,5 мг/м 2 (курс 2) 1,5 мг/м 2 (курсы 5, 7, 8, 9) |
|
Курс I 2VA (схема терапии неРМС-подобных сарком):
#Ифосфамид** 3000 мг/м 2 в/в за 3 часа в дни 1 и 2 курса I 2VA. Параллельное введение #месны** 3000 мг/м 2/сут в/в продленной инфузией с 1 - 3 дни + 20 % дополнительно от дозы в/в болюсно перед каждым введением ифосфамида**. Целесообразно проведение гидратации не менее 3000 мл/м 2/сут, начиная за 12 часов до и заканчивая через 24 - 48 ч после введения ифосфамида**.
#Винкристин** 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1 день курса I 2VA. В курсе N 2 проводятся дополнительные введения в дни 8 и 15 в дозе 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг).
#Дактиномицин 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1 день курса I 2VA.
Сопроводительная терапия - инфузионная терапия, противорвотные препараты, Г-КСФ.
Комментарий: при химиолучевом лечении Дактиномицин должен быть отменен за 2 - 3 недели до начала лучевой терапии. Для детей до 6 месяцев проводится дополнительная редукция доз (см. раздел 7.1).
Критерии начала курса I 2VA:
В гемограмме: лейкоциты
2 тыс/мкл (и/или гранулоциты
500 тыс/мкл), тромбоциты
100 тыс/мкл
Отсутствие органной дисфункции (почечной, сердечно-сосудистой)
Перед курсом ПХТ целесообразно определение проведение тестов тубулярной реабсорбции или исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга).
Схема 15. Терапия инфантильной фибросаркомы по схеме VA
Таблица 31. Схема терапии инфантильной фибросаркомы. Курс VA [7]
|
День |
#Дактиномицин |
#Винкристин** |
|
1 |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
|
8 |
|
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
|
15 |
|
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
|
22 |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
|
Суммарная доза препаратов за курс |
3 мг/м 2 |
6 мг/м 2 |
Курс VA (терапия инфантильной фибросаркомы):
#Винкристин** 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1, 8, 15, 22 день курса VA
#Дактиномицин 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1, 22 дни курса VA
Сопроводительная терапия - инфузионная терапия (в случае необходимости), противорвотные препараты, Г-КСФ.
Комментарий: Для детей до 6 месяцев проводится дополнительная редукция доз (см. раздел 7.1).
Критерии начала курса VA:
В гемограмме: лейкоциты > 2 тыс/мкл, гранулоциты > 500 тыс/мкл, тромбоциты > 100 тыс/мкл
Отсутствие органной дисфункции (почечной, сердечно-сосудистой).
Таблица 32. Схема терапии ангиосаркомы. Курс CycVAd [7]
|
День |
Циклофосфамид** |
Доксорубицин** |
#Винкристин** |
#Месна** |
|
1 |
1200 мг/м 2 (в/в за 1 час) |
20 мг/м 2 (в/в за 4 часа) |
1,5 мг/м 2 (в/в струйно) |
1200 мг/м 2 |
|
2 |
|
20 мг/м 2 (в/в за 4 часа) |
|
1200 мг/м 2 |
|
3 |
|
20 мг/м 2 (в/в за 4 часа) |
|
|
|
Суммарная доза препаратов за курс |
1200 мг/м 2 |
60 мг/м 2 |
1,5 мг/м 2 |
|
Курс CycVAd (терапия ангиосаркомы):
Циклофосфамид** 1200 мг/м 2 в/в за 1 час в 1 день курса CycVAd. Параллельное введение #месны** 1200 мг/м 2/сут в/в продленной инфузией в течение 24 часов до 12 - 48 часов после введения циклофосфамида** + 20 % дополнительно от дозы в/в болюсно перед каждым введением циклофосфамида**. Целесообразно проведение гидратации не менее 3000 мл/м 2/сут, начиная за 12 часов до и заканчивая через 24 - 48 ч после введения циклофосфамида**.
#Винкристин** 1,5 мг/м 2 в/в струйно (максимальная разовая доза 2 мг) вводится в 1 день курса CycVAd.
Докосрубицин** 20 мг/м 2 в/в за 4 часа в дни 1, 2, 3 курса CycVAd.
Сопроводительная терапия - инфузионная терапия, противорвотные препараты, Г-КСФ.
Комментарий: при химиолучевом лечении Доксорубицин** должен быть отменен за 2 - 3 недели до начала лучевой терапии. Допустима ротация курсов при параллельном проведении лучевой терапии.
Критерии начала курса CycVAd:
В гемограмме: лейкоциты
2 тыс/мкл (и/или гранулоциты
500 тыс/мкл), тромбоциты
100 тыс/мкл
Отсутствие органной дисфункции (почечной, сердечно-сосудистой)
Перед курсом ПХТ целесообразно определение проведение тестов тубулярной реабсорбции или исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
Перед курсом необходимо проведение ЭхоКГ для оценки ФВ левого желудочка (контроль кардиотоксичности антрациклинов и родственных соединений).
Таблица 33. Схема терапии ангиосаркомы. Курс PTX [53, 54] [97, 99, 110]
|
День |
#Паклитаксел** |
|
1 |
200 мг/м 2 в/в 24-часовой продленной инфузией |
|
Суммарная доза препаратов за курс |
200 мг/м 2 |
Курс PTX (терапия ангиосаркомы):
#Паклитаксел** 200 мг/м 2 в/в продленной 24-часовой инфузией с премедикацией (кортикостероиды системного действия, антиэметическая терапия, антигистаминная терапия) в 1 день на 4, 5, 6 неделе, в 1 день на 10, 11, 12 неделе, 1 день в 16, 17, 18 неделе, в 1 день в 22, 23, 24 неделе.
Сопроводительная терапия - инфузионная терапия, противорвотные препараты, Г-КСФ.
Комментарий: при химиолучевом лечении Паклитаксел** должен быть отменен за 3 недели до начала лучевой терапии.
Критерии начала курса PTX:
В гемограмме: лейкоциты
2 тыс/мкл (и гранулоциты
1500 тыс/мкл), тромбоциты
100 тыс/мкл
Отсутствие органной дисфункции (почечной, сердечно-сосудистой, печеночной, ЦНС)
Отсутствие метастатических очагов в ЦНС.