Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 26.11.2024 N 923-п

Приложение
к Порядку
предоставления ежемесячной
выплаты на ребенка (детей) лиц, принимающих
(принимавших) участие в специальной военной операции,
в возрасте от 1,5 до 7 лет в случае непредоставления
во внеочередном порядке места в муниципальной
образовательной организации, реализующей
основную общеобразовательную программу
дошкольного образования на территории Красноярского края

                           Начальнику территориального отделения

                           краевого государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения"

                           ______________________________________________

                           (наименование органа, предоставляющего услугу)

                           ______________________________________________

                                               (ФИО)

                           от ___________________________________________

                                        (ФИО без сокращений)

                           _____________________________________________,

                           адрес места жительства:

                           ______________________________________________

                           контактный телефон: __________________________

                           e-mail: ______________________________________

                        Заявление

      о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

    (детей) лиц, принимающих (принимавших) участие в специальной

        военной операции, в возрасте от 1,5 до 7 лет в случае

   непредоставления во внеочередном порядке места в муниципальной

образовательной организации, реализующей основную общеобразовательную

 программу дошкольного образования на территории Красноярского края

          (далее - ЕДВ на ребенка от 1,5 до 7 лет)

     1. _________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, контактный телефон,

 сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя (наименование,

                       серия, номер, кем и когда выдан)

     2. Сведения о  ребенке  (детях)  лица,  принимающего  (принимавшего)

участие в специальной военной операции,  в  возрасте  от  1,5  до  7  лет

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (в том числе усыновленные (удочеренные) дети, дети, находящиеся

      под опекой, дети, переданные на воспитание в приемную семью,

                          пасынки и падчерицы)

     3. Сведения о месте жительства или фактического проживания заявителя

(почтовый индекс, наименование  субъекта  Российской  Федерации,  района,

города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

_________________________________________________________________________

     4. Сведения о месте жительства  ребенка  (детей)  (почтовый  индекс,

наименование  субъекта  Российской  Федерации,  района,     города, иного

населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

_________________________________________________________________________

     5. Сведения о представителе заявителя (фамилия, имя,  отчество  (при

наличии),  контактный  телефон),   документе,   удостоверяющем   личность

представителя    заявителя,    документе,    подтверждающем    полномочия

представителя заявителя (наименование, серия, номер, кем и когда выдан),

_________________________________________________________________________

     6. ЕДВ на ребенка от 1,5 до  7  лет  (нужное  отметить  с  указанием

реквизитов) прошу:

  перечислить на лицевой счет (счет по вкладу/счет банковской карты):

              N ,

открытый в _____________________________________________________________;

                     (наименование кредитной организации)

 выплатить через отделение почтовой связи _____________________________;

                                         (номер отделения почтовой связи)

 перечислить по номеру банковской карты платежной системы "Мир":

               N 

     7. Информацию о перечне  документов  (копий  документов,  сведений),

которые  необходимо  представить   лично,   о   необходимости   доработки

заявления, уведомление о предоставлении (об отказе в предоставлении)  ЕДВ

на ребенка от 1,5 до 7 лет прошу направить (нужное отметить):

     по электронной почте;

     путем почтового отправления;

     в  личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     7.1.  Уведомление  о  принятом  решении  об  отказе   в   приеме   к

рассмотрению  документов,  представленных  в  электронной  форме,   прошу

направить (нужное отметить):

     по электронной почте;

     в  личный  кабинет  в  федеральной государственной  информационной

системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     8.  Информация  об  открытии  Фондом   пенсионного   и   социального

страхования Российской Федерации заявителю индивидуального лицевого счета

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером: _________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     9. Перечень прилагаемых документов:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     10. Достоверность и полноту сведений, представленных мною в  краевое

государственное  казенное  учреждение   "Управление   социальной   защиты

населения" по

________________________________________________________________________,

               (наименование территориального отделения)

     необходимых для принятия решения  о  предоставлении  государственной

услуги, подтверждаю.

     С проверкой уполномоченным  учреждением  подлинности  представленных

мною документов, полноты и  достоверности  содержащихся  в  них  сведений

согласен(на).

     Предупрежден(а), что  денежные  средства,  излишне   выплаченные мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными сведениями, сокрытия  данных,  влекущих  утрату   права на

получение ЕДВ на ребенка от 1,5 до 7 лет, подлежат возмещению добровольно

или в судебном порядке  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     11.  Даю  свое  согласие  на  обработку  указанных  в    заявлении и

прилагаемых документах персональных данных в соответствии с  требованиями

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Даю согласие на обработку персональных данных ребенка (детей):

Фамилия, имя, отчество	Дата	Подпись

     Согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

подписания заявления до дня, следующего за днем получения территориальным

отделением заявления в письменной форме об отзыве согласия.

     Согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     (ФИО заявителя)                    (подпись)             (дата)

     Принял документы

_____________________                            ________________________

     (дата)                                        (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                              Линия отрыва

                      Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

принял(а) _______________________________________________________________

    (наименование должности лица, принявшего документы, подпись, дата)