Приложение N 2. Заявление об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта, привлекаемого Министерством образования и науки Республики Башкортостан для проведения аккредитационной экспертизы организаций, осуществляющих образовательную деятельность

Приложение N 2
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Башкортостан
от 14 октября 2024 года N 2198

Форма

                                                       Министерство

                                                    образования и науки

                                                  Республики Башкортостан

Заявление
об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта, привлекаемого Министерством образования и науки Республики Башкортостан для проведения аккредитационной экспертизы организаций, осуществляющих образовательную деятельность

     В    соответствии   с  Порядком  аккредитации,  привлечения,  отбора

экспертов  и  экспертных  организаций,  привлекаемых  к  аккредитационной

экспертизе,  а  также ведения реестра экспертов и экспертных организаций,

утвержденным  приказом  Федеральной службы по надзору в сфере образования

и науки от 31 июля 2023 года N 1470,

     я __________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

прошу  установить  полномочия   эксперта,   привлекаемого  для проведения

аккредитационной экспертизы.

О себе сообщаю следующие сведения:

Общие сведения
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Контактная информация
Адрес места жительства
(адрес места пребывания - в случае его отличия от адреса места жительства)
Телефон (мобильный)
Телефон (рабочий)
Телефон (домашний)
Адрес электронной почты
Сведения об образовании
Уровень образования
Наименование организации, выдавшей документ об образовании и о квалификации
Реквизиты документа об образовании и о квалификации
Наименование специальности
Наименование подготовки
Наименование профессии
Наименование присвоенной квалификации
Год окончания обучения
Сведения об ученой степени (при наличии)
Ученая степень
Ученое звание
Отрасль науки и научная специальность, по которой присуждена ученая степень, ученое звание
Год присуждения ученой степени, ученого звания
Дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки (при наличии)
Наименование организации, выдавшей документ о квалификации
Наименование образовательной программы
Наименование присвоенной квалификации (квалификаций)
Год окончания обучения
Сведения о текущем месте работы
Место работы (полное наименование)
Место нахождения работодателя
Занимаемая должность
Стаж (опыт) работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и (или) федеральных государственных органах, обеспечивающих и осуществляющих в пределах своей компетенции функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области организации подготовки кадров в интересах обороны и безопасности государства, обеспечения законности и правопорядка
Специализация претендента
Уровень образования, профессии, специальности и направления подготовки, заявленные для аккредитации
Документы
Идентификационный номер
налогоплательщика
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования
Форма допуска к сведениям, составляющим государственную тайну (при наличии)

     Физическое  лицо прикладывает к заявлению об установлении полномочий

эксперта    электронный  образ  докум