Приложение. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами, входящими в состав муниципального округа Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа, а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных пунктов, входящих в состав муниципального округа Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа, площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов (за
исключением полетов беспилотных воздушных
судов с максимальной взлетной массой менее
0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над
населенными пунктами, входящими в состав
муниципального округа Приуральский район
Ямало-Ненецкого автономного округа, а также
посадку (взлет) на расположенные в границах
населенных пунктов, входящих в состав
муниципального округа Приуральский район
Ямало-Ненецкого автономного округа, площадки,
сведения о которых не опубликованы в
документах аэронавигационной информации"

                            Форма заявления

                                   Начальнику

                                   ______________________________________

                                   Администрации

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                       (наименование юридического лица;

                                   ______________________________________

                                     фамилия, имя, отчество физического

                                            лица, представителя)

                                   ______________________________________

                                     (адрес места нахождения/жительства)

                                   телефон: _____________________________

                                   эл. почта: ___________________________

                               Заявление

          о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

         парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных

       судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением

       полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной

        массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над

         населенными пунктами, входящими в состав муниципального

      округа Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа,

      а также посадку (взлет) на расположенные в границах населенных

       пунктов, входящих в состав муниципального округа Приуральский

      район Ямало-Ненецкого автономного округа, площадки, сведения о

     которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение над  территорией   населенного

пункта _________________________________________________________________:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (авиационных работ, парашютных прыжков, подъема привязных аэростатов,

   демонстрационных полетов, полетов беспилотного воздушного судна (за

    исключением полетов беспилотного воздушного судна с максимальной

      взлетной массой менее 0,25 кг), посадки (взлета) на площадку)

     с целью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на воздушном судне:

________________________________________________________________________,

       (указать количество и тип воздушных судов, государственный

       регистрационный (учетный, опознавательный) знак воздушного

                    судна (если известно заранее))

     место использования воздушного пространства (посадки (взлета):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (район проведения авиационных работ, демонстрационных полетов,

      посадочные площадки, площадки приземления парашютистов, место

      подъема привязного аэростата, полетов беспилотного воздушного

      судна (за исключением полетов беспилотного воздушного судна с

              максимальной взлетной массой менее 0,25 кг))

     срок использования воздушного пространства:

     дата начала использования: __________________________;

     дата окончания использования: __________________________;

     время использования воздушного пространства (посадки (взлета):

________________________________________________________________________.

          (планируемое время начала и окончания использования

                        воздушного пространства)

     Разрешение или решение об отказе в выдаче разрешения  прошу  выдать:

лично (в Уполномоченном органе, в МФЦ) / направить по электронной почте /

направить почтовым отправлением / направить через Единый  портал  (нужное

подчеркнуть)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (документы, прилагаемые к заявлению)

___ _____________ 20___ ____________________ ____________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

     В соответствии  с  частью 4 статьи 9 Федерального  закона от 27 июня

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю  согласие   на   обработку

персональных данных, в том числе данных, содержащихся  в   представленных

мною документах, бессрочно.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ"

     Согласие на обработку персональных данных может быть  отозвано  мною

путем направления письменного отзыва оператору персональных данных.

___ _____________ 20___ ____________________ ____________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)