Приложение. Изменения, вносимые в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. N 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

"1.16. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии (приложение N 16).

1.17. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии (приложение N 17).

1.18. Заявление юридического лица о внесении изменений в реестр лицензий (приложение N 18).

1.19. Заявление индивидуального предпринимателя о внесении изменений в реестр лицензий (приложение N 19).

1.20. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (приложение N 20).

1.21. Заявление юридического лица о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение N 21).

1.22. Заявление индивидуального предпринимателя о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение N 22).

1.23. Заявление об исправлении допущенных технических ошибок (приложение N 23).".

"Приложение N 1
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

       Уведомление о принятии к рассмотрению заявления о предоставлении

                лицензии и прилагаемых к нему документов

 

(угловой штамп лицензирующего органа) ___________________________________

                                     (полное или, в случае, если имеется,

                                      ___________________________________

                                           сокращенное наименование,

                                      ___________________________________

                                       организационно-правовая форма или

                                      ___________________________________

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                      ___________________________________

                                             соискателя лицензии)

                                      ___________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                или места жительства соискателя лицензии)

 

     Уведомляем, что заявление о предоставлении лицензии ________________

                                                           (полное или,

_________________________________________________________________________

в случае, если имеется, сокращенное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

   форма или фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии)

 

     принято к рассмотрению.

 

     Федеральным законом от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании

отдельных видов деятельности" предусмотрено  проведение  выездной  оценки

(указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки).

     Предметом  выездной  оценки  являются   состояние   производственных

объектов,  технических  средств,  оборудования,  иных  объектов,  которые

предполагается  использовать  соискателем  лицензии   при   осуществлении

лицензируемого вида деятельности, и наличие необходимых для осуществления

лицензируемого вида деятельности работников в целях  оценки  соответствия

таких объектов  и  работников  лицензионным  требованиям   (указывается в

случае принятия решения о проведении выездной оценки).

     Выездная  оценка   по   месту   осуществления   деятельности   будет

проводиться _____________________________________________________________

                      (срок проведения выездной оценки)

(указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки).

 

     Номер телефона ответственного за лицензирование: __________________.

_____________________________            ______________________________".

   (уполномоченное лицо                          (инициалы, фамилия)

  лицензирующего органа)

 

"Приложением 16
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                     ____________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                                  Заявление

                 юридического лица о предоставлении лицензии

 

     Прошу предоставить _________________________________________________

                          (полное и (в случае, если имеется) сокращенное

_________________________________________________________________________

наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая

                         форма юридического лица)

лицензию на осуществление _______________________________________________

                           (лицензируемый вид деятельности с указанием

________________________________________________________________________.

    выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

                              вид деятельности)

     Адрес в пределах места нахождения юридического лица: _______________

________________________________________________________________________.

 

     Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида  деятельности:

________________________________________________________________________.

 

     Почтовый адрес и адрес электронной почты: __________________________

________________________________________________________________________.

 

     Номер телефона: ___________________________________________________.

 

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ____________.

     Данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения  сведений   о

юридическом  лице  в  единый  государственный  реестр    юридических лиц:

________________________________________________________________________.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________.

     Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического  лица

на учет в налоговом органе: ____________________________________________.

     Предоставление информации по вопросам лицензирования _______________

                                                            (указываются

_________________________________________________________________________

 при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13, частями

_________________________________________________________________________

1.2, 5.1 и 6.2 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

________________________________________________________________________

              лицензировании отдельных видов деятельности")

________________________________________________________________________

                   (полное наименование юридического лица)

________________________________________________________________________

                  (является или не является (нужное указать)

 

организацией,  находящейся  под  контролем  иностранного  инвестора   или

группы лиц, в которую входит иностранный инвестор  (сведения  указываются

соискателем лицензии  на  осуществление  одного  из  видов  деятельности,

указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4  мая

2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").

     Сведения  о  решении  федерального  органа  исполнительной   власти,

уполномоченного на  выполнение  функций  по  контролю  за  осуществлением

иностранных   инвестиций   в   Российской   Федерации,   о   согласовании

установления контроля иностранного инвестора или группы  лиц,  в  которую

входит иностранный инвестор, над  юридическим  лицом  либо  об   отказе в

согласовании   установления   такого   контроля   (сведения   указываются

соискателем лицензии  на  осуществление  одного  из  видов  деятельности,

указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4  мая

2011 .  г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",

являющимся организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора

или группы лиц,  в  которую  входит  иностранный  инвестор,  при  наличии

указанного решения) ____________________________________________________.

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за   взаимодействие    с

лицензирующим органом: _________________________________________________.

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

Приложение: 1. Копии документов согласно описи.

            2. Опись прилагаемых документов.

 

___________________________________  _______________ ____________________

(руководитель постоянно действующего    (подпись)     (инициалы, фамилия)

___________________________________

исполнительного органа юридического

___________________________________

 лица или иное лицо, имеющее право

___________________________________

     действовать от имени этого

        юридического лица)

 

               М.П.

       (при наличии печати)

 

__________________________________

(дата подписи и исходящий номер

__________________________________

  (при наличии), если готовится

не на бланке письма юридического лица)

 

Приложение N 17
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                     ____________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                  Заявление индивидуального предпринимателя

                          о предоставлении лицензии

 

     Прошу предоставить _________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

  предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его

                                 личность)

лицензию на осуществление _______________________________________________

                            (лицензируемый вид деятельности с указанием

________________________________________________________________________.

  выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид

                               деятельности)

     Адрес места жительства: ___________________________________________.

     Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес и адрес электронной почты: _________________________.

     Номер телефона: ___________________________________________________.

     Основной  государственный  регистрационный   номер   индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП): ______________________________________________.

     Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений     об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый   государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей: _______________________________________.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________.

     Данные документа, подтверждающего  факт  постановки  индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе: ____________________________.

     Предоставление информации по вопросам лицензирования _______________

                                                           (указываются

_________________________________________________________________________

     при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13,

                              частями 1.2,

_________________________________________________________________________

   5.1 и 6.2 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

             лицензировании отдельных видов деятельности")

 

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за   взаимодействие    с

лицензирующим органом: _________________________________________________.

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

Приложение: 1. Копии документов согласно описи.

            2. Опись прилагаемых документов.

 

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)       (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

 

             М.П.

     (при наличии печати)

________________________________

(дата подписи и исходящий номер

________________________________

(при наличии), если готовится не

________________________________

на бланке письма индивидуального

       предпринимателя)

 

Приложение N 18
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                      ___________________________________

                                       (адрес в пределах места нахождения

                                      ___________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                         Заявление юридического лица

                    о внесении изменений в реестр лицензий

 

     Прошу внести  изменения  в  реестр  лицензий  в  отношении  лицензии

регистрационный N _________ от ____ ___________ 20__ г.,  предоставленной

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

 

на осуществление ________________________________________________________

                              (лицензируемый вид деятельности)

в связи с _______________________________________________________________

       (основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий в

_________________________________________________________________________

 соответствии с пунктами 1, 8 - 11 части 1 статьи 18 Федерального закона

________________________________________________________________________.

от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

     Сведения о лицензиате или его правопреемнике (указываются  в  случае

подачи заявления о внесении изменений в  реестр  лицензий  по  основанию,

предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая

2011 г. N 99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов   деятельности", при

наличии  у  лицензиата  лицензии  на  осуществление   одного   из   видов

деятельности, указанных в пунктах 1 - 3  части  1  статьи 12 Федерального

закона от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании   отдельных видов

деятельности"): _________________________________________________________

             (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

________________________________________________________________________;

    в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма

                             юридического лица)

     адрес в пределах места нахождения юридического лица: ______________;

     почтовый адрес и адрес электронной почты: _________________________;

     номер телефона: ___________________________________________________;

     основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ____________;

     данные  документа,  подтверждающего   факт   внесения  сведений    о

юридическом  лице  в  единый  государственный  реестр  юридических   лиц:

________________________________________________________________________;

     идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________;

     данные документа, подтверждающего факт постановки юридического  лица

на учет в налоговом органе: ____________________________________________.

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - правопреемника лицензиата)

_________________________________________________________________________

                  (является или не является (нужное указать)

 

организацией,  находящейся  под  контролем  иностранного  инвестора   или

группы лиц, в которую входит иностранный инвестор (сведения указываются в

случае подачи  заявления  о  внесении  изменений  в  реестр   лицензий по

основанию, предусмотренному пунктом 1  части  1  статьи  18  Федерального

закона от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании   отдельных видов

деятельности" (за исключением случая реорганизации  юридического   лица в

форме преобразования), при наличии у лицензиата лицензии на осуществление

одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности").

     Сведения  о  решении  федерального  органа  исполнительной   власти,

уполномоченного на  выполнение  функций  по  контролю  за  осуществлением

иностранных   инвестиций   в   Российской   Федерации,   о   согласовании

установления контроля иностранного инвестора или группы  лиц,  в  которую

входит иностранный  инвестор,  над  правопреемником  лицензиата   либо об

отказе в согласовании установления такого контроля (сведения  указываются

в случае подачи заявления о  внесении  изменений  в  реестр   лицензий по

основанию, предусмотренному пунктом 1  части  1  статьи  18  Федерального

закона от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании   отдельных видов

деятельности"   (за   исключением   случая    реорганизации    в    форме

преобразования), при  наличии  у  лицензиата  лицензии  на  осуществление

одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности", если правопреемник  указанного  лицензиата  является

организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы

лиц, в  которую  входит  иностранный  инвестор,  при  наличии  указанного

решения) _______________________________________________________________.

     Адрес   (адреса)   места    (мест),    не   предусмотренного     (не

предусмотренных)  реестром  лицензий,  в  котором   (которых)   лицензиат

намеревается  осуществлять  лицензируемый  вид   деятельности   (сведения

указываются в случае подачи  заявления  о  внесении  изменений  в  реестр

лицензий по основанию, предусмотренному  пунктом  8 части  1  статьи   18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности"): __________________________________________________.

     Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления  лицензируемого   вида

деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено  осуществление

лицензируемого вида  деятельности,  и  дата,  с  которой фактически   оно

прекращено (сведения указываются в случае  подачи  заявления  о  внесении

изменений в реестр лицензий  по  основанию,  предусмотренному пунктом   8

части 1 статьи 18  Федерального  закона  от  4  мая  2011 г.   N 99-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности"): _________________________.

     Виды работ (услуг),  составляющих  лицензируемый  вид  деятельности,

которые   лицензиат   намеревается   выполнять   (оказывать)    (сведения

указываются в случае подачи  заявления  о  внесении  изменений  в  реестр

лицензий по основанию, предусмотренному  пунктом  9  части  1   статьи 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности"): __________________________________________________.

     Виды  работ  (услуг),  выполнение  (оказание)  которых   лицензиатом

прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления  о  внесении

изменений в реестр лицензий  по  основанию,  предусмотренному   пунктом 9

части 1 статьи 18  Федерального  закона  от  4  мая  2011 г.   N 99-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности"): _________________________.

 

     Предоставление информации по вопросам лицензирования _______________

                                                             (указываются

_________________________________________________________________________

    при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и

________________________________________________________________________.

      20 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

             лицензировании отдельных видов деятельности")

 

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за    взаимодействие   с

лицензирующим органом: _________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

Приложение: 1. Копии документов согласно описи.

            2. Опись прилагаемых документов.

 

_________________________________________   _________ ___________________

(руководитель постоянно действующего        (подпись) (инициалы, фамилия)

_________________________________________

исполнительного органа юридического лица

_________________________________________

или иное лицо, имеющее право действовать

_________________________________________

   от имени этого юридического лица)

 

                 М.П.

         (при наличии печати)

___________________________________________

   (дата подписи и исходящий номер

___________________________________________

(при наличии), если готовится не на бланке

___________________________________________

        письма юридического лица)

 

Приложение N 19
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                       (адрес в пределах места нахождения

                                     ____________________________________

                                              лицензирующего органа)

 

                  Заявление индивидуального предпринимателя

                    о внесении изменений в реестр лицензий

 

     Прошу внести  изменения  в  реестр  лицензий  в  отношении  лицензии

регистрационный   N _________ от ___ ___________ 20 __г., предоставленной

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

      наименование и данные документа, удостоверяющего его личность)

 

на осуществление ________________________________________________________

                       (лицензируемый вид деятельности)

в связи с _______________________________________________________________

         (основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий

_________________________________________________________________________

 в соответствии с пунктами 8 - 11 части 1 статьи 18 Федерального закона

_________________________________________________________________________

от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

 

     Адрес    (адреса)    места    (мест),    не  предусмотренного    (не

предусмотренных)  реестром  лицензий,  в  котором   (которых)   лицензиат

намеревается  осуществлять  лицензируемый  вид   деятельности   (сведения

указываются в случае подачи  заявления  о  внесении  изменений  в  реестр

лицензий по основанию, предусмотренному  пунктом  8  части  1   статьи 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности"): __________________________________________________.

     Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления    лицензируемого вида

деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено  осуществление

лицензируемого вида  деятельности,  и  дата,  с  которой   фактически оно

прекращено (сведения указываются в случае  подачи  заявления  о  внесении

изменений в реестр лицензий  по  основанию,  предусмотренному   пунктом 8

части 1 статьи 18  Федерального  закона  от  4  мая  2011 г.   N 99-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности"): _________________________.

     Виды работ (услуг),  составляющих  лицензируемый  вид  деятельности,

которые   лицензиат   намеревается   выполнять   (оказывать)    (сведения

указываются в случае подачи  заявления  о  внесении  изменений  в  реестр

лицензий по основанию, предусмотренному  пунктом  9  части  1   статьи 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности"): __________________________________________________.

     Виды  работ  (услуг),  выполнение  (оказание)  которых   лицензиатом

прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления  о  внесении

изменений в реестр лицензий  по  основанию,  предусмотренному   пунктом 9

части 1 статьи 18  Федерального  закона  от  4  мая  2011 г.   N 99-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности"): _________________________.

     Предоставление информации по вопросам лицензирования _______________

                                                            (указываются

_________________________________________________________________________

  при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и 20

_________________________________________________________________________

статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании

                     отдельных видов деятельности")

 

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за  взаимодействие     с

лицензирующим органом: _________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

     Приложение: 1. Копии документов согласно описи.

                 2. Опись прилагаемых документов.

 

____________________  ___________________________________________________

     (подпись)        (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

 

          М.П.

 (при наличии печати)

 

________________________________

(дата подписи и исходящий номер

________________________________

(при наличии), если готовится не

________________________________

на бланке письма индивидуального

________________________________

       предпринимателя)

 

Приложение N 20
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                     ____________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                                  Заявление

               о предоставлении сведений о конкретной лицензии

 

     Прошу предоставить сведения о лицензии регистрационный N ___________

от _____ ___________ 20__ г., предоставленной ___________________________

                                               (полное и (в случае, если

_________________________________________________________________________

  имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

_________________________________________________________________________

   организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

  отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование и

           данные документа, удостоверяющего его личность)

 

на осуществление ________________________________________________________

                               (лицензируемый вид деятельности)

в виде выписки из реестра лицензий.

 

    Почтовый адрес и адрес электронной почты: __________________________.

    Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим

органом: _______________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

____________________________________  ____________  _____________________

(руководитель постоянно действующего   (подпись)     (инициалы, фамилия)

____________________________________

исполнительного органа юридического

____________________________________

лица или иное лицо, имеющее право

____________________________________

    действовать от имени этого

         юридического лица)

 

                М.П.

       (при наличии печати)

 

__________________________________

 (дата подписи и исходящий номер

__________________________________

 при наличии), если готовится не

__________________________________

на бланке письма юридического лица)

 

или

 

_____________   _________________________________________________________

  (подпись)       (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

 

                М.П.

        (при наличии печати)

 

________________________________

(дата подписи и исходящий номер

________________________________

(при наличии), если готовится не

________________________________

на бланке письма индивидуального

       предпринимателя)

 

Приложение N 21
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                      ___________________________________

                                       адрес в пределах места нахождения

                                      ___________________________________

                                              лицензирующего органа)

 

                         Заявление юридического лица

                о прекращении лицензируемого вида деятельности

 

     Прошу прекратить действие лицензии регистрационный N________________

от ____ __________ 20__ г., предоставленной _____________________________

                                       (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

        сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

_________________________________________________________________________

             организационно-правовая форма юридического лица)

 

на осуществление ________________________________________________________

                           (лицензируемый вид деятельности)

в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности.

 

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за   взаимодействие    с

лицензирующим органом: _________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

____________________________________  ___________  ______________________

(руководитель постоянно действующего   (подпись)     (инициалы, фамилия)

исполнительного органа юридического

 лица или иное лицо, имеющее право

   действовать от имени этого

      юридического лица)

 

             М.П.

     (при наличии печати)

 

___________________________________

  (дата подписи и исходящий номер

___________________________________

 (при наличии), если готовится не

на бланке письма юридического лица)

 

Приложение N 22
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                     ____________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     ____________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                     ____________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                  Заявление индивидуального предпринимателя

                о прекращении лицензируемого вида деятельности

 

     Прошу прекратить действие лицензии регистрационный N _______________

от ____ ___________ 20__ г., предоставленной ____________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

   индивидуального предпринимателя, наименование и данные документа,

                      удостоверяющего его личность)

на осуществление ________________________________________________________

                            (лицензируемый вид деятельности)

 

в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности.

 

    Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим

органом: _______________________________________________________________.

            (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

_________     ___________________________________________________________

(подпись)             (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

 

                М.П.

        (при наличии печати)

 

___________________________________

  (дата подписи и исходящий номер

___________________________________

(при наличии), если готовится не на

___________________________________

   бланке письма индивидуального

         предпринимателя)

 

Приложение N 23
к приказу ФСБ России
от 31 января 2022 г. N 35

 

Форма

 

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                      ___________________________________

                                      (адрес в пределах места нахождения

                                      ___________________________________

                                             лицензирующего органа)

 

                                  Заявление

                 об исправлении допущенных технических ошибок

 

     Прошу  исправить   в   реестре   лицензий   в  отношении    лицензии

регистрационный   N_________ от _______________ 20__ г.,  предоставленной

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

_________________________________________________________________________

 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица

_________________________________________________________________________

        или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

_________________________________________________________________________

      предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего

                             его личность)

 

на осуществление ________________________________________________________

                            (лицензируемый вид деятельности)

допущенные технические ошибки ___________________________________________

                               (указываются технические ошибки, которые

_________________________________________________________________________

                 необходимо исправить в реестре лицензий)

     Почтовый адрес и адрес электронной почты: _________________________.

     Сведения   о   работнике,   ответственном   за   взаимодействие    с

лицензирующим органом:__________________________________________________.

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)

 

____________________________________  __________ ________________________

(руководитель постоянно действующего   (подпись)    (инициалы, фамилия)

____________________________________

исполнительного органа юридического

____________________________________

лица или иное лицо, имеющее право

____________________________________

     действовать от имени этого

         юридического лица)

 

                М.П.

        (при наличии печати)

 

__________________________________

  (дата подписи и исходящий номер

(при наличии), если готовится не на

  бланке письма юридического лица)

 

или

 

____________________    _________________________________________________

     (подпись)        (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

 

          М.П.

 (при наличии печати)

 

______________________________________

    (дата подписи и исходящий номер

______________________________________

  (при наличии), если готовится не на

______________________________________".

    бланке письма индивидуального

         предпринимателя)