Приложение 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 6
к Административному регламенту

                             ТИПОВАЯ ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                                 Министру

                                            природных ресурсов и экологии

                                          Карачаево-Черкесской Республики

                          _______________________________________________

                          от ____________________________________________

                            (для юридического лица - наименование (полное

                          и сокращенное) и организационно-правовая форма,

                           основной государственный регистрационный номер

                               записи о государственной регистрации,

                              идентификационный номер налогоплательщика,

                                адрес места нахождения, телефон и адрес

                                     электронной почты заявителя)

                          _______________________________________________

                          (для индивидуального предпринимателя - фамилия,

                           имя, отчество (при наличии), данные документа,

                               удостоверяющего личность, адрес места

                          жительства, телефон и адрес электронной почты)

                                Заявление

       об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных

       в результате предоставления государственной услуги документах

     Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании государственной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование государственной услуги)

Записано: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Правильные сведения: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу    исправить    допущенную    техническую    ошибку  и  внести

соответствующие    изменения    в    документ,    являющийся  результатом

государственной услуги.

     Прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     В  случае  принятия  решения  об отклонении заявления об исправлении

технической ошибки прошу уведомить:

     посредством  отправления  электронного  документа  на  адрес E-mail:

__________;

     в  виде  заверенной копии на бумажном носителе почтовым отправлением

по адресу: _____________________________________________________________.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках предоставления государственной

услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая принятие

решений  на  их основе органом, предоставляющим государственную услугу, в

целях предоставления государственной услуги.

______________ _________________ ________________________________________

     (дата)        (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Исполнитель ___________________________________ (Ф.И.О. полностью),

________________________________ (Контактный телефон, E-mail)