Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 6
к Регламенту
В Администрацию ____________________
____________________________________
от __________________________________
(ФИО, документ, удостоверяющий личность -
вид, серия, номер, выдавший орган,
дата выдачи, код подразделения)
проживающей (его) по адресу:
____________________________________
телефон: ____________________________
Заявление *
Моя семья в составе:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
включена в резервный список на получение социальной выплаты в
планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;
включена в список претендентов на текущий год, не получила
свидетельство и желает быть включенной в список на планируемый год по
случаю рождения (усыновления) детей, приобретения гражданства одним из
супругов.
На дату подачи настоящего заявления обстоятельства, имеющие значение
для расчета размера и (или) предоставления социальной выплаты (выезд на
постоянное место жительства в другое муниципальное образование, изменение
семейного положения, состава семьи (за исключением рождения (усыновления)
ребенка (детей); смерти одного из членов семьи, приобретения одним из
супругов гражданства Российской Федерации, в семье, включенной в
резервный список, либо приобретения гражданства РФ одним из супругов в
молодой семье, включенной в список претендентов на текущий год),
достижение предельного возраста супругов или одного из родителей в
неполной семье, указанного в пункте 1.4 Порядка предоставления молодым
семьям социальных выплат на приобретение жилого помещения или создание
объекта индивидуального жилищного строительства), _______________________
_________________________________________________________________________
изменились / не изменились
В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились: | |
рождение (усыновление) ребенка |
__________________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка, __________________________________________________ серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший |
смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список) |
__________________________________________________ фамилия, имя, отчество, дата смерти __________________________________________________ серия, номер, дата выдачи свидетельства о смерти и орган, его выдавший |
Приобретение гражданства РФ одним из супругов |
__________________________________________________ фамилия, имя, отчество супруга, получившего гражданство РФ |
Подтверждаю согласие моей семьи участвовать в мероприятии и прошу
включить мою семью в список участников мероприятия на _____________ год в
соответствии с датой регистрации заявления на участие в мероприятии _____
_______.
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |
(в случае, если заявление направлено посредством данного портала) |
При личном обращении:
|
(в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора) | |
|
Дата__________Подпись__________ФИО_______________________________
Дата получения результата муниципальной услуги___________________
* - рекомендуемая форма
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.