Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 4 декабря 2024 г. N 5682

                           В управление административно-технического

                           контроля администрации города Хабаровска

                           от ______________________________________

                           _________________________________________

                           проживающего по адресу: _________________

                           _________________________________________

                           паспорт серии __________ N ______________

                           выдан ___________________________________

                           _________________________________________

                           СНИЛС ___________________________________

                           ИНН _____________________________________

                           Электронная почта (почтовый адрес): _____

                           _________________________________________

                           телефон _________________________________

Заявление

Прошу вернуть излишне уплаченную  (взысканную)  в  доход городского

округа "Город Хабаровск" сумму неналоговых доходов, администрируемых

управлением  административно-технического  контроля   администрации

города Хабаровска, в размере _______________________________________

(___________________________________________) рублей, в связи с тем,

что ________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка ________________________________________________.

БИК банка _________________________________________________________.

N корреспондентского счета банка __________________________________.

N лицевого счета получателя платежа _______________________________.

УИН (при наличии) _________________________________________________.

Присваиваемый номер операции (при наличии) ________________________.

Способ получения результата муниципальной услуги:

+--+

+--+ - лично на адрес электронной почты;

+--+

+--+ - лично на почтовый адрес;

+--+

+--+ - в личный кабинет Заявителя на Едином портале или региональных

порталах государственных и муниципальных услуг в форме электронного

документа;

+--+

+--+ - на   почтовый   адрес   другому   законному    представителю

несовершеннолетнего,   уполномоченного   на  получение  результатов

предоставления     соответствующей      услуги      в     отношении

несовершеннолетнего.

Фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при  наличии),  сведения   о

документе, удостоверяющем личность другого законного  представителя

несовершеннолетнего,   уполномоченного  на  получение   результатов

предоставления      соответствующей     услуги      в     отношении

несовершеннолетнего*:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________ ____________________________ ___________________

(подпись заявителя)      (расшифровка подписи)         (дата)

--------------------------------

* - указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, осуществляется законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем