Приложение N 10. Расписка в получении документов

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                              Расписка

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного органа либо многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от заявителя ____________________________________________________

                                           Ф.И.О.

представителя заявителя _________________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

тел.: _____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"__" _________________20 ___г.

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, подпись - если заявление подано лично в уполномоченный

           орган либо через многофункциональный центр)

"__" _________________20 ___г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

          (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"__" _________________20 ___г.

Время: ___ч. _________мин.