Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, либо

 его представителя) (адрес места жительства субъекта персональных данных,

                           либо его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

    (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

являющий(ая)ся представителем __________________________________________,

                                 (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

действующий(ая) на основании ___________________________________________,

                                (реквизиты документа, подтверждающего

                                       полномочия представителя)

на  основании   статьи 9   Федерального   закона   от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю   согласие   управлению   жилищной   политики

администрации города Тамбова   Тамбовской   области   (далее - оператор),

расположенному    по   адресу: г. Тамбов, ул. Гоголя, д. 33,  являющемуся

оператором   персональных   данных,   на   обработку (в   том   числе   с

использованием системы межведомственного   электронного   взаимодействия)

вышеуказанных и следующих моих персональных данных (персональных   данных

лица, являющегося субъектом персональных данных, представителем  которого

я являюсь): паспортные данные, адрес места жительства, адрес  регистрации

по месту жительства либо по месту пребывания, семейное положение,  состав

семьи, сведения, содержащиеся в актах гражданского состояния,  права   на

жилое помещение, сведения по договору жилищного кредита, номер  телефона,

адрес электронной почты (нужное подчеркнуть).

     Обработка указанных персональных данных   включает   сбор,   запись,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение    (обновление),

использование,    передачу,    уничтожение   моих   персональных   данных

(персональных данных лица, являющегося  субъектом   персональных  данных,

представителем которого я являюсь) с  целью   предоставления   оператором

персональных данных на  территории   городского   округа - город   Тамбов

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан в качестве  нуждающихся  в

жилых помещениях" ______________________________________________________.

                        (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги)

     Настоящим  согласием я   признаю и   подтверждаю,   что   в   случае

необходимости передачи моих персональных  данных   (персональных   данных

лица,   являющегося   субъектом   персональных   данных,   представителем

которого я являюсь) организациям, осуществляющим  обработку  персональных

данных   в   рамках   межведомственного   взаимодействия   с   оператором

персональных данных, а именно:

     - Федеральной  налоговой   службе:    адрес:   392000,    г. Тамбов,

ул. Интернациональная, д. 55;

     - Управлению   Федеральной   службы   государственной   регистрации,

кадастра и картографии по Тамбовской области: адрес:  392000,  г. Тамбов,

ул. Сергея Рахманинова, д. 1А;

     - Отделению Социального фонда России по Тамбовской  области:  адрес:

392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная, д. 37;

     - Управлению МВД России по  Тамбовской   области:   адрес:   392002,

г. Тамбов, ул. Фридриха Энгельса, д. 31;

     - Управлению Федеральной службы судебных приставов   по   Тамбовской

области: адрес: 392000, г. Тамбов, ул. Сергея Рахманинова, д. 1А;

     - Тамбовскому областному   государственному   казенному   учреждению

"Центр социальной   поддержки   граждан":   адрес:   392017,   г. Тамбов,

ул. Максима Горького, д. 20;

     - Тамбовскому областному   государственному   казенному   учреждению

"Центр занятости населения": адрес:  392003,   г. Тамбов,    ул. Рылеева,

д. 53В;

     - Тамбовскому областному  государственному   казенному    учреждению

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг": адрес: 392017, г. Тамбов, ул. Максима Горького, д. 20;

     оператор вправе    раскрывать   в   необходимом   объеме   указанные

персональные данные.

     Также подтверждаю право оператора  на   последующее   предоставление

информации, содержащей мои персональные данные (персональные данные лица,

представителем   которого   я   являюсь),    и   используемой  в   рамках

предоставления муниципальной услуги, по письменным запросам третьих лиц в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует до достижения цели обработки.

     Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  мною,

а также лицом, представителем, которого я  являюсь,   путем   направления

соответствующего письменного уведомления оператору персональных данных.

     В   соответствии   с   частью   2 статьи 9    Федерального    закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" оператор вправе продолжить

обработку персональных данных и в случае отзыва настоящего согласия.

"__" ________________20 ___г.

_______________________________________/_________________________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных              подпись

    либо представителя субъекта

        персональных данных)