Приложение N 5. Заявление о представлении информации об учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                  Начальнику управления жилищной политики

                                  администрации города Тамбова Тамбовской

                                  области

                                  _______________________________________

                                            (фамилия, инициалы)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                    отчество, (последнее - при наличии))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (адрес места регистрации, места

                                               жительства)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (номер телефона, адрес электронной

                                                    почты)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (сведения о представителе заявителя

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии), реквизиты документа,

                                    удостоверяющего личность, полномочия,

                                       адрес места жительства, номер

                                                 телефона)

                              Заявление

   о представлении информации об учете в качестве нуждающихся в жилых

                             помещениях

     Прошу  предоставить   информацию   об   учете   меня    в   качестве

нуждающего(ей)ся в жилом помещении.

      Постановление о признании молодой семьи участницей мероприятия   по

обеспечению жильем молодых семей от ____________N __________

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в управлении жилищной политики администрации города Тамбова
	Направить почтовым отправлением по адресу _________________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

Дата подачи "__" _______________ 20 ___г. Подпись __________________