Приложение N 4. Заявление о внесении изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов
муниципальной услуги
"Принятие на учет граждан в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                                  Начальнику управления жилищной политики

                                  администрации города Тамбова Тамбовской

                                  области

                                  _______________________________________

                                            (фамилия, инициалы)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                    отчество, (последнее - при наличии))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность заявителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (адрес места регистрации, места

                                               жительства)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (номер телефона, адрес электронной

                                                    почты)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (сведения о представителе заявителя

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                     при наличии), реквизиты документа,

                                    удостоверяющего личность, полномочия,

                                       адрес места жительства, номер

                                                 телефона)

                                Заявление

о внесении изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении

                             жилого помещения

     Прошу внести изменения в сведения об учете в качестве нуждающегося в

жилом помещении в связи с _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (изменение количественного состава членов семьи заявителя, стоящих на

учете - рождение, смерть, вселение, выселение; изменение ФИО заявителя и

      членов семьи - заключение брака, расторжение брака и др.)

     Решение о принятии на учет   в   качестве   нуждающегося   в   жилом

помещении: ______________________________________________________________

              (указать реквизиты постановления администрации города

                           Тамбова Тамбовской области)

Результат рассмотрения заявления прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в управлении жилищной политики администрации города Тамбова
	Направить почтовым отправлением по адресу _________________________
	Направить в Личный кабинет на Портале (в случае подачи заявления посредством Единого портала)

Приложение:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

Дата подачи "__" _______________ 20 ___г. Подпись __________________