Приложение

Приложение
к постановлению
министерства
труда и социальной защиты
населения Рязанской области
от 29 ноября 2024 г. N 82

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячного пособия
гражданам, достигшим соответствующего
пенсионного возраста, которым не
назначена страховая пенсия"

     В  отдел по ______________________ району государственного казенного

учреждения  Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты населения

Рязанской области", расположенный по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о назначении и выплате ежемесячного пособия гражданам,

       достигшим соответствующего пенсионного возраста, которым

                    не назначена страховая пенсия

     1. Информация о Заявителе:

Заявитель	Ф.И.О.
	Дата рождения
Паспортные данные Заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
Адрес регистрации Заявителя по месту жительства	Почтовый адрес с указанием индекса
	Дата регистрации
Телефон

     2. Информация о Представителе Заявителя:

Ф.И.О. Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя	Серия		Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия	Наименование
	Реквизиты
	Дата выдачи

     3.  Прошу  назначить  и  выплачивать  ежемесячное пособие гражданам,

достигшим  соответствующего  пенсионного  возраста,  которым не назначена

страховая  пенсия,  на  основании  статьи  26 Закона Рязанской области от

21.12.2016  N 91-ОЗ  "О  мерах  социальной  поддержки населения Рязанской

области".

     4. Доходы членов семьи предоставляю за период с ________ по ________

      (расчетный период - три последних календарных месяца,

               предшествующие месяцу подачи заявления)

     Прошу включить в общий доход моей семьи:

     - алименты, выплачиваемые на содержание ребенка (детей) в сумме ____

____ руб. _____ коп.

________________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, на содержание которого

                   выплачиваются алименты)

     - стипендию в сумме ________ руб. _____ коп.

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество и дата рождения члена семьи)

     Прошу  исключить  из  общей  суммы  дохода  моей  семьи  выплаченные

алименты  в сумме ________ руб. _____ коп., удержанные по исполнительному

листу ___________________________________________________________________

                          (указать реквизиты)

     5.  Сведения  о  доходах  семьи за три последних календарных месяца,

предшествующих месяцу подачи заявления:

13	Состав семьи		Доходы
	фамилия, имя, отчество члена семьи	степень родства	виды доходов в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20.08.2003 N 512	доход за три месяца Да/Нет (указать нужное)	место получения дохода

Дата ___________ _____________/________________________/

                    (подпись)    (расшифровка)

     6. Способ получения:

+-+

+-+  На  банковский  счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая

карта жителя Рязанской области):

+-+

+-+ В отделение АО "Почта России" по месту жительства N _________________

+-+

+-+ В ___________________________________________________________________

Филиал N ________________________________________________________________

Лицевой счет N

     7.  Согласно  пункту  9  Порядка  назначения  и выплаты ежемесячного

пособия   гражданам,  достигшим  соответствующего  пенсионного  возраста,

которым  не  назначена  страховая  пенсия,  утвержденного  Постановлением

Правительства  Рязанской области от 25.02.2005 N 36, обязуюсь сообщить об

обстоятельстве,    влияющем   на  право  получения  ежемесячного  пособия

гражданам,  достигшим  соответствующего  пенсионного возраста, которым не

назначена  страховая пенсия, в течение 10 рабочих дней, следующих за днем

его наступления.

     За  достоверность  предоставленных сведений несу полную персональную

ответственность.

Дата ___________ _____________/________________________/

                    (подпись)     (расшифровка)

_________________________________________________________________________

 (наличие/отсутствие у Заявителя статуса предпринимателя заполняется

                      специалистом отдела)

Рег. номер заявления	Принял
	Количество документов	Дата	Подпись специалиста	Расшифровка подписи

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

          Расписка-уведомление (выдается Заявителю на руки)

     В   целях  назначения  и  выплаты  ежемесячного  пособия  гражданам,

достигшим  соответствующего  пенсионного  возраста,  которым не назначена

страховая      пенсия,    отделом    по    ____________________    району

государственного   казенного  учреждения  Рязанской  области  "Управление

социальной защиты населения Рязанской области" у Заявителя

_________________________________________________________________________

                  (указать фамилию, имя, отчество)

приняты следующие документы:

Наименование документа	Оригинал количество листов	Копия количество листов

Рег. номер заявления	Принял
	Количество документов	Дата	Подпись специалиста	Расшифровка подписи".